亚临床甲减的早期干预在妊娠期妇女中的临床价值

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1、亚临床甲减的早期干预在妊娠期妇女中的临床价值來源：创新医学网作者：李美珍，聂玉香，吕娜,王少婷作者单位：山东省东营市人民医院内分泌科,257034【摘要】奸娠期亚临床卬状腺功能减退症（甲减）的患病率较高，美国流行病调查显示约占妊娠妇女的2%-5%o多项研究证实妊娠妇女患亚临床甲减町影响其后代的智力发育，并可能产牛各种产科并发症。妊娠期亚临床甲减影响后代智力发育的确切机制尚不清楚。专家多主张对血清促甲状腺激索升高的孕妇或计划怀孕的妇女，应及时给予左旋甲状腺素治疗。但是対于妊娠期妇女是否应常规进行亚临床甲减的筛查仍存在争议，另外左旋卬状腺素替代治疗的效果还需大量循证医学资料来证实。【关键

2、词】妊娠,亚临床甲减症，胎儿智力发育,并发症【Abstract］SubcIinicalhypothyroidismhasaprevaleneeof2%to5%inpregnantwomen.Severalstudiesshowsubclinicalmaternalhypothyroidismmightbeharmfultoembryofetaibraindevelopment,andassociatewithpoorpregnancycomplications.Itisnotclearhowsubclinicalhypothyroidism,wherethereisnormalthy

3、roxine,impairsfetalbraindevelopment・Specialistsrecommendthatpregnantwomenwhosethyroidstimu1atinghormoneelevatedshouldbegiventhyroxinesupplementationintime.Butthereisnotenoughevidencetodeterminewhetherscreenin£forsubclinicalhypothyroidismbeforeorduringpregnancyintheasymptomaticwomaniswarrantedor

4、necessary.Itshouldconductarandomizedcontrolledtrialinwomonwithsubclinicalhypothyroidismbecausetheoutcomesandbenefitsofsupplementaltreatmentareuncertain.【Keywords］PregnancySubclinicalhypothyroidismFetalBraindevelopmentComplications目前的研究发现妊娠期亚临床甲状腺功能减退症对母亲及胎儿均有影响O近年的调査发现妊娠妇女中约有2%-5%存在亚临床甲减［1-2］,其

5、病因包括口身免疫性甲状腺炎、碘过量、治疗性甲状腺损伤（1311治疗、甲状腺手术）和抗甲状腺药物治疗等［3］。业临床甲减的诊断依据是血清促甲状腺激素（TSH）水平超过统计学正常参考范围的上限，而游离甲状腺＞（FT4）水平在正常参考值范围内，但必须排除其他町引起TSH升高的原因［3］。本文回顾近几年文献，就亚临丿木甲减对妊娠的影响、妊娠期亚临床甲减的早期干预治疗及筛查进行综述。1甲状腺激素少胎儿发育卬状腺激素对胎儿的生长发育非常重要。动物试验和临床研究均发现，卬状腺激素直接促进胎儿大脑的发育、成熟。胎儿的甲状腺激素来源于母体和胎儿口身。口妊娠11周起，胎儿的下丘脑和垂体开始分泌TSH释放

6、激素（TRH）和TSH,甲状腺组织亦具备了摄碘能力。尽管口妊娠12周起，胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素，但直至妊娠中期胎儿甲状腺功能才完全建立。研究表明，胎儿体内的甲状腺素（T4）水平自妊娠18-20周起逐渐增加，至35-37周达到高峰，在胎儿甲状腺功能完善询后，母体T4通过胎盘向胎儿的转运对胎儿的发育很重要。出牛:吋脐带血中30%的T4仍来自于母体。早期研究认为母体的卬状腺激索通过胎盘极少，胎儿的脑发冇主要依靠胎儿£1身产生的甲状腺激素。但近年来研究证实母体甲状腺激素可穿过胎盘到达胎儿体内，对孕早期胎儿的脑发育起重要作用。孕早期母体甲状腺激素水平对胎儿的脑发育最为重要。2亚临床甲减对

7、妊娠的影响2.1亚临床甲减对胎儿的影响近期多项研究发现妊娠期患亚临床甲减的孕妇其胎儿大脑的发育可受影响。Pop等［4］对220名孕12周的妇女进行FT4检测，并于婴儿出半后10个月时对其神经精神系统的发育进行评价。该研究发现，孕12周时FT4水平位于最后10个百分位点的孕妇，其后代出现神经精神系统发育障碍的危险性是FT4水平位于前90个百分位点孕妇分娩婴儿的5.8倍。Pop等［4］对这些儿童进行随访，于1岁和2岁吋再次评价其神经梢神系统，进一步证实了上述研