医院质量工作自查汇报材料

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1、医院质量工作自查汇报材料在卫生局的指导和大力支持下，我院结合自身服务工作实际，不断完善质量管理工作体系，通过强化人才队伍建设和质量督导机制，不断提升质量管理水平提高服务能力7曾强医院核心竞争力，更好的服务于局重点工作。一、建立健全质量管理工作机构，加强组织领导和制度建设医院专门成立了质量管理委员会，院长为质量工作第一责任人，质量管理委员会下设质量管理办公室（医务科），明确了各项工作职能，进一步强化了质量管理职责。院制定了质量工作责任状，明确各二级科室主要负责人为二级单位质量工作第一责任人，由院长与各二级科室主要负责人签订质量工作责任书；院

2、制定了各科室质量考核细则并严加考核。院领导班子高度重视质量管理工作，主要负责人对重要工作和举措亲自部署并督促落实；加大与质量活动相关的经费投入，质量管理专兼职人员工作按季度进行考核，与年终绩效考核挂钩，建立健全质量优胜奖励办法;对获评质量建设先进个人和单位给予一定的奖励并在宣传栏公开宣传，形成重视质量管理的良好工作氛围。二、加强人才队伍建设和人才培养人才建设是提升质量建设和管理的基础，在卫生局的大力支持下,我院近年引进了近10名较高层次的优秀实用技术人才，通过大力培养，在各自岗位发挥了重要作用，整体提升了全院人才的素质和服务能力。目前，我

3、院人才队伍结构趋于合理，人才发展环境进一步改善，在提供医疗和健康管理服务方面，人才保障与地质卫生事业发展需求基本适应。通过制定年度质量工作计划并按计划开展轮训、进修、院内外理论学习考核、技能操作演练、业务讲座等形式，不断提高专业技术人员的业务素质与服务能力。今年外派三甲医院专科进修学习和参加卫计委各类短期培训已完成20余人次。制定了继续教育制度，督促医务人员积极参加各类医学继续教育活动，并要求医护人员每年需达到一定数量的省级以上继续教育学分才能参加职称晋升。医院每季度邀请大医院专家对医护人员进行业务讲座，定期组织医护人员参加理论考试与专项

4、技能操作演练比赛，并将考试成绩计入年终绩效质量考核档案，并与职称晋升挂钩，成绩优异者优先推荐。三、进一步完善的医疗质量督导方案在原有医疗质量督导方案基础上进一步完善重视质量基础工作。在任何医疗单位，医疗文书质量和技术操作规程都是医疗质量工作的重要抓手，在医疗质量督导方案中，一是专门制定了定期抽查制度。医务科每月抽查归档和现架病历20-30份，抽查处方100张，检查单100份，发现问题及时反馈整改。二是院长查房制度。业务院长每半月查房一次，由分管院长带队，医务科主任和总护士长参加，联合相关科室负责人和专家协同参加查房，对临床医疗各方面工作含

5、技术操作过程中的重点环节、公卫和健康管理的主要节点和环节等进行认真检查，检査后专门针对缺点和不足下发督导整改通知书，限期整改落实，逾期没落实和整改不到位的按相关质量考核文件扣分并记录在案，质量考核平时与年终考核相结合，重在平时，并严格与绩效考核挂钩。通过持续改进和不断提升，进一步完善医疗、护理、公共卫生、健康管理等各方面工作，提高服务质量。（—）我院人才建设工作起点较低，基础较薄弱，历史欠账较多，因行业特点，质量体系较固化。另外，专业技术人员在经济大潮中主动学习和提升能力素质的意识和行动还有待进一步加强。（二）在引进和培养人才方面尽管有了

6、很大的进步，但我院高层次人才、创新人才及学科带头人依然匮乏，医疗服务的关键能力和质量提升仍有掣肘。五、认识与体会服务质量是医院的生命线。实行质量工作专项管理制度，进一步强化人才建设和质量管理是医院发展的关键。无论现在和将来，结合医疗服务行业质量管理工作特点，引入先进管理理念和方法,完善工作流程，增强医务人员质量工作责任感，是提升管理能力和服务水平的重要基础。六、下一步工作安排（—）进一步完善院质量创新体系和相关管理工作制度。（二）加强质量管理宣传工作，增强质量意识，积极营造有利于质量提升的良好氛围。（三）加强内外学习和交流，不断完善质量管

7、理工作。