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1、以脑梗死为首发症状的肺癌4例临床分析［关键词］肺癌；脑梗死；首发症状；分析［中图分类号］R734.2［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2011)06(b)-110-01肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。临床表现复杂，有时症状不典型，易被漏诊或误诊。现将本院2007年3月〜2010年6月收治的以脑梗死为首发症状的4例肺癌患者报道如下：1临床资料例1,女，72岁，农民，因右侧肢体乏力1d,抽动lh入院。查体:T37.0°C,P86/min,R22/min,Bp130/86mmHg,心脏听诊正常，右肺呼吸音低，腹部平软，左肢体
2、活动正常，右侧肢体肌力3级，巴宾斯基征阳性，头颅CT提示左颍顶叶占位，胸片及胸部CT提示右肺占位，周围型肺癌，胸腔积液。入院诊断：肺癌脑转移，经营养支持及对症等治疗，肢体抽动控制，未再发作，但胸闷咳嗽，胸腔积液增加，抽胸腔积液化验为渗出性，增长快，符合癌性积液，未见癌细胞，因病情未见好转，进一步恶化，住院1个月后放弃治疗，自动出院。出院半月后随访已死亡。例2,男，76岁，农民，因言语不利，左侧肢体活动受限4h入院。有慢性支气管炎病史20余年，平常每天吸烟10余支，6年前已戒。查体:T36.5°C,P92/min,R22/min,Bp136/80mmHg,心率92/min,肺听
3、诊呼吸音低，可闻及散在干湿?音，腹部平软，右肢体活动正常，左侧肢体肌力3级，巴宾斯基征阳性。头颅CT提示右侧基底节、外囊脑梗死，胸片及胸部CT提示周围性肺癌；慢支肺气肿。诊断：肺癌脑转移，后到上级医院住院，诊断一致，又转冋本院，期间病情持续加重，前后住院2个月后死亡。例3,男，农民，84岁，因乏力、言语不利3h入院。查体：T36.2°C,P80/min,R19/min,Bp130/80mmHg,心肺听诊(-),腹部平软，左肢体活动正常，左侧肢体肌力4级，巴宾斯基征阳性，头颅CT提示双侧外侧裂池旁及右侧额叶脑梗死，胸片及胸部CT提示中央型肺癌，左肺上叶占位。入院诊断：肺癌脑转移
4、，经营养支持及対症等治疗，情况无好转，因年龄大，家属不愿做冇创检查，先后请省级医院专家会诊，并带相关资料到北京大医院诊断，结果一致。后来病情持续恶化，前后住院59d后死亡。例4,男，73岁，退休工人，因下肢无力3d入院，有慢性支气管炎病史20年，吸烟每天1包，未戒，查体：T36.5°C,P84/min,R20/min,Bp130/75mniIlg,心率84/min,左肺听诊呼吸音低，可闻及散在干湿?音,腹部平软，双上肢活动正常，双下肢肌力4级，巴宾斯基征阳性。头颅CT提示双侧基底节脑梗死，胸片及胸部CT提示中央型肺癌：左肺占位并空洞形成，左侧胸腔积液，纵膈见多个肿大淋巴结：慢
5、支肺气肿。痰找癌细胞为鳞癌。诊断：肺癌脑转移。患者反复咯血性痰，目前病史已4个月,仍在住院接受治疗，已出现喉返神经受压症状，表现声音嘶哑，并出现消瘦，贫血，体质明显下降。2讨论肺癌中枢神经系统转移以小细胞肺癌最多见，依次分别为未分化人细胞癌、腺癌、鳞癌。肺癌脑转移发生率国内外报道不一致，为30%〜50%。在转移性脑肿瘤中，肺癌占39.8%〜59.0%,居颅内转移癌的第一位，其中近半数在发现肺癌前先出现精神、神经症状而误诊为脑血管意外或脑肿瘤［llo肺癌脑转移的原因系肺部血管和淋巴管网丰富，胸腔压力的改变和咳嗽的震动等因素均可促使癌细胞进入血循环。含有癌细胞的血流进入颅内后易停
6、留在大脑动脉的终末支，癌细胞逐渐生长，瘤体中心坏死液化，静脉回流障碍，脑水肿，造成大脑供血不足，导致相应区域功能障碍。肺癌脑转移可发生于不同时期，对在肺部症状前出现的脑转移，易误诊为脑血管病，颅内肿瘤等疾病［2］。因木组年龄较大，入院开始即行胸片常规检查，继而做CT明确诊断，故未漏诊。CT对肺癌脑转移检出率较高，但CT表现无特异性［3］。有条件的应进一步借助于病理，痰检，支气管镜等检查［4］。肺癌脑转移以腺癌最多见，但本组资料较少，尚不能进一步分类。通过4例肺癌脑转移患者，体会到，若起病突然或呈亚急性，临床症状中无或少有呼吸系统症状而貌似脑血管病，除做脑CT夕卜，在入院时或入
7、院后均应常规作胸部X线摄片，必要时做胸部CT、痰细胞学检查或纤维支气管镜检查。尤其是患者症状反复出现，时好时坏，精神差，疑有转移病灶，更应反复多次做胸部X线、痰细胞学、纤维支气管镜等检查，及时发现原发病灶，确定诊断，及时治疗。［参考文献］［1］史立信.以脑血管症状首发的肺癌20例误诊分析［J］•临床军医朵志，2009,37(1):25.［2］杨水泉，马海生.以脑转移为首发症状的肺癌20例临床分析［J］•临床荟萃,2002,17(1):21.［3］吴恩惠•头部CT诊断学［M］.2版•北京：人民卫生出版社,
