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1、优降糖致低血糖症临床分析2型糖尿病的发病率在全球呈上升趋势，我国的糖尿病患者已达4000万人。山于经济状况等原因，优降糖在我国仍是使用最广泛的降糖药，从而导致低血糖症的发生率居高不下。优降糖所致的低血糖症具有表现多样化，持续时间长，反复性强的特点，重者可使脑细胞发生不可逆转的损害,甚至死亡。现将本院3年来收治的52例由优降糖引起的低血糖症进行分析，以提高认识，及早预防和正确处理。1临床资料1.1一般资料本组共52例,均为2型糖尿病患者。男27例，女25例，年龄54.86岁。60岁以下2例,61〜70岁16例,71-80岁30
2、例，81岁以上4例。肥胖型28例,超重型15例，正常体重9例。合并高血压者24例，脂肪肝者8例,糖尿病肾病者4例，冠心病者3例。空腹服药后未进食者7例,服夯后即运动者4例，进餐前剧烈运动者2例。口服优降糖剂量2.5mg~15mg/d,其中2.5mg/d2例,2.5-10mg/d40例，10〜15mg/d10例。1.2临床表现本组冇14例表现为自主神经过度兴奋症状:乏力、出汗、颤抖、心悸，另有17例表现为神经缺糖症状:头晕、行为怪癖、躁动、步态不稳、偏瘫，1例表现为呕吐，其余20例为昏迷。1.3实验室及影像学检查52例入院均先
3、用便携式血糖仪测试，再采静脉血送检。所有病例血糖值均低于2.3mmol/Lo其中〈1mmol/L有6例,1~2mmol/L有32例,2.1-2.3mmol/L14例。20例昏迷患者急诊CT检查，结果19例正常，1例提示脑萎缩。1.4治疗及转归本组52例经便携式血糖仪明确诊断后，即在第一时间予50%葡萄糖液40〜80ml静脉注射，神志清楚者鼓励进食,喂糖水，并持续静脉滴入10%葡萄糖液，密切观察病情变化，监测血糖。其中有16例清醒后再次昏迷，经再次予50%葡萄糖液静注后清醒，并持续静滴10%葡萄糖液24〜48h,病情始稳定。所
4、有患者痊愈出院，无1例死亡。平均住院时间3.53do2讨论优降糖于上世纪60年代末用于临床,其作用机制是与胰岛B细胞上的特异受体-SU受体结合，引起细胞膜上一系列离子通道以及细胞内离子浓度的改变，促进胰岛素释放,增加周I韦I组织对胰岛素的敏感性，使糖原合成增加，分解减少，并能抑制肝糖异生和肝糖原分解，使肝葡萄糖输出减少，从而降低血糖。其降糖作用极强,是甲磺丁腺的250-500倍，格列奇特的7~70倍,格列喙酮的10倍。由于可进入组织细胞，与B细胞上的受体结合能力强，因而尽管血药浓度已下降，但仍继续发挥其生物效应。作用时间长,
5、可维持12〜24h以上。且不易被代谢，故常可发生持久的难以纠正的低血糖（国外报道发生率是34%）。由于2型糖尿病患者多数人是年龄较大的老年人,进食少，用药剂量人，常常合并肝肾功能不全，更增加了严重低血糖反应的危险。在经济发达地区，此药己退出历史舞台。但在经济落后地区，由于优降糖价格低廉（2.5mgX100片售价仅为几元），降糖效果显著，仍受到广大低收入者青睐。有效预防、早期识别、正确处理低血糖反应是糖尿病治疗过程中非常重要的内容。处理优降糖引起的低血糖反应最重要的措施是预防。对年长、高龄、体弱、合并肝、肾、心血管、肾上腺和甲
6、状腺疾病的患者应避免使用。需要服用时，应根据血糖监测结果,初始剂量从最小剂量开始，一般2.5mg/d,起始用药7~14d,按血糖情况调整剂量，每天增加2.5〜5mg,当剂量达到每日10mg时应分为2次服用。避免服药后、进餐前剧烈运动。联合应用降糖药要严密观察病情和血糖变化，避免同时使用诱发低血糖的其他药物，如水杨酸类、磺胺类、B肾上腺素能受体阻滞剂等。对糖尿病患者及亲友作早期低血糖征象及低血糖的急救防治教育,加强医生对优降糖致低血糖症特点的认识:老年人易发生，低血糖症状重，持续时间长，易反复。临床工作中对经治疗后清醒的患者仍
7、需密切观察，切不可掉以轻心，警惕低血糖症的再次发生。冃前,仍有相当一部分糖尿病患者对媒体上宣传的一些“中成药”深信不疑，如“消渴丸”、“糖尿乐胶囊”、“降糖宁胶囊”等，以为是没冇副反应的中药。实际上这些中成药中都加了便宜高效的优降糖（如：10粒消渴丸即含2.5mg优降糖）。曾有小剂量消渴丸致低血糖昏迷死亡的报告。所以，在进行糖尿病健康教育时，应告诫患者不要盲目相信广告，更不能随意加大降糖药剂量。有条件的患者家中可准备便携式血糖仪，发现低血糖时及时处理，为抢救赢得宝贵时机。参考文献[1]叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学.人民卫
8、生出版社,2005:816-817.[2]许曼音，陆广华，陈名道，等•糖尿病学•上海：上海科学技术出版社,2005:229-310.附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，屮文摘要约100—200字；3、关键词：从
