步态中枢模式发生器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响PPT课件

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1、步态中枢模式发生器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响目的：探讨步态中枢模式发生器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。方法：将80例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组(观察组)40例和对照组40例，两组患者均采用常规康复方法进行治疗，观察组还另外采用激活步态中枢模式发生器(CPG)的运动训练方法。两组患者总疗程均为1个月。分别在康复治疗前后采用Fugl—M。vr下肢运动功能量表(FMA)、改良Ashworth量表(MAS)、Holden步行功能分级量表(FAC)进行评定，同时选用足印分析法测量并记录步行时的时间距离参数的变化．分析步态的改善

2、情况。结果：患者经过激活步态CPG的运动训练方法训练后，其FMA、FAC评分与治疗前相比差异有显著性意义(P<0．05)，步行时间距离各参数也均有不同程度的改善(P<0．05)。结论：：澈活步态CPG的运动训练方法能提高脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能和实际步行能力，改善步行的步态。摘要关键词中枢模式发生器桥网状脊髓路姿势控制翻正运动运动治疗背景资料和方法结果讨论临床资料治疗方法疗效评定标准背景知识人类的正常步行主要有三个控制系统，分别是：中枢模式发生器(centralpatterngenerators，CPG)、下行性控制和周

3、边控制，但是如何科学地运用运动疗法将这三个控制系统有机结合起来，从而进一步提高偏瘫患者的独立步行功能，更好地改善其日常独立生活能力仍然是目前康复治疗中一项重要而艰巨的任务。Lynch—Ellerington在2000年解释，CPG是由一定的神经网络通路组成，具有不受末梢信息影响也能产生一定运动模式的作用。同时下行性控制和周边控制的作用是选择适应实际环境需要的CPG，所以在人类的移动动作中CPG对四肢的律动有调整作用。近年来对采用激活步态CPG的运动训练方法提高脑卒中偏瘫患者步行能力进行研究。2005年Zehr等人研究证明，在

4、人类的移动动作中CPG对四肢的律动有调整作用，通过姿势渊整建立适当的前后关系，同侧上下肢CPG的关系弱，对角线上下肢CPG的关系强，腰腹部和骨盆是对角线上下肢连接的桥梁161，同时腰腹部持续性抗重力收缩能力与桥网状脊髓的兴奋有密切关系，因此调整步行模式和维持姿势紧张基本是由桥网状体脊髓路完成。如果没有桥网状脊髓路的激活，躯干屈曲虚脱，抗重力伸展方向的翻正运动低下，影响患者姿势控制，CPG作用减弱，最后导致步行能力下降。临床资料2008年5月一20l0年2月在我院神经内科和康复科住院的脑卒中偏瘫患者80例。病例入选标准：①符合

5、1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准，经头颅CT及MRI确诊的初次脑梗死或脑出血发病者；②均存在肢体功能障碍，在治疗时能与治疗师配合良好；③年龄40—65岁，无其他疾病并发症；④发病在6个月以内，生命体征稳定，意识清醒；⑤独立或借助手杖可步行10m以上。入选患者男41例，女39例；脑出血32例，脑梗死35例，混合性卒中13例；左侧偏瘫45例，右侧偏瘫35例，总疗程均为1个月。80例患者随机分为观察组(40例)、对照组(40例)，两组患者在性别、年龄、卒中性质、病程等方面差异均无显著性(P>0．05)，具有可比性，见下表1

6、。两组患者的一般资料比较治疗方法两组患者在传统神经内科药物治疗的基础上接受常规康复干预，观察组同时给予激活步态CPG的运动疗法训练。两组患者均每天治疗1次，每次治疗30min，每周治疗6d。激活步态CPG的运动训练方法(左侧偏瘫为例)第一阶段：提高腰腹部持续性抗重力收缩能力。患者选择端坐位，治疗师坐在患者面前，双手放在患者腰腹部两边，引导患者做以坐骨结节为主要支撑面的骨盆和腰腹部的翻正运动，同时双侧拇指要提醒患者收腹。此时患者需精神集中，不受外界干扰。随着患者骨盆前后倾动作的明显和腰腹部肌群相反神经控制改善，逐渐升高治疗床，

7、增强训练的难度，更大化激活周围弱化的抗重力肌群。如果刚开始时，患者难于领会动作要领，可以先采用Bobath中心关键点控制技术加于辅助治疗。在训练过程中，应该注意防止患者整个躯体利用惯性在运动，影响治疗的效果，同时防止过多努力引起患侧上肢的联合反应。每日治疗2次，每次10rain。第二阶段：激活步行节奏CPGt4~。患者赤脚选择站立位，先把治疗床升到与患者髂前上棘同高，患者健侧靠近治疗床站立，并把健侧手放在治疗床上，提供安定的环境，注意防止训练过程中出现过多代偿。治疗师先把患者患侧脚后移到与健侧足跟平行，然后半跪位双手紧紧抓住

8、患者的股四头肌，并用肩靠近患侧大腿的后侧，用身体带动患侧下肢反复完成屈伸运动，直到股四头肌紧张，并激活CPG，此时患者无需集中精神，因为节奏性的步行是随意运动，注意动作的节律性和代偿动作的出现。接着让患者健侧下肢反复屈膝抬高足跟，但足尖不能离地。最后患者健侧脚侧移到患侧脚尖前面，再回移到原