常见肿瘤综合治疗的进展--孙燕

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1、常见肿瘤综合治疗的进展中国医学科学院肿瘤医院孙燕【内容提要】近半个世纪以來，肿瘤的治疗已进入多学科综合治疗(MultimodalityTreatment,MultidisciplinaryCancerManagement)的时代。美国临床学会(ASCO)正在大力在全球推广这概念和方法，希望藉此能提高治疗效果。进入新吐纪，国际医学界公认的发展趋向是循证医学、治疗规范化和个体化。我国儿代临床肿瘤工作者均I•分重视综合治疗，并已取得一些成果和经验。规范化的多学科综合治疗是我们正在形成的时尚。下而我们仅对近年來乳腺癌、骨肉瘤、大肠癌、

2、胃癌、食管癌、胰腺癌、肺癌和淋巴瘤等常见肿瘤综合治疗的进展做一介绍。【关键词】综合治疗；循证医学；多学科治疗；辅助治疗；术前化疗(新辅助化疗)；靶向治疗；生物治疗；生活质量；乳腺癌；睾丸肿瘤；大肠癌；食管癌；胃癌；淋巴瘤；胰腺癌；骨肉瘤一、肿瘤综合治疗的发展可以不夸张地说，在临床肿瘤学中多数重大进展都和综合治疗分不开。特别令人欣慰的是，近年美国临床肿瘤学会(ASCO)终于悟到为了提高肿瘤的治愈率需要在全球发展，多学科共同进步。所以把在发展中国家开展“培训培训者”的计划提到重要议事口程，而且已经于2005年4月在我国古都西安和中

3、国临床肿瘤学会(CSCO)共同举办首次培训班。为了同样目的，CSCO除了每年年会以外将在各地多次举办这样的培训。我们强调合理的、有计划地治疗，就是强调要事先多商量讨论，充分估计病人最大的危险是局部复发还是远处播散，辨证论治，最大限度地做到合理女排，给病人带来裨益。我想这是我们体现“以人为本”最好的表现，也是广大病人最殷切的希望和要求。表1我们列举了常见肿瘤1960年和2005年的常规治疗，从中可以看出，在肿瘤的治疗中综合治疗(2经愈來愈占有重要的地位，由于肿瘤学者普遍重视开展综合治疗，使很多肿瘤的治愈率有了相当提高，而且还有很

4、多新的研究课题正在开展。虽然临床肿瘤学的进步仍然令人不能满意，但无论如何多年大家的努力还是得到了一定冋报。例如，美国三个权威单位国立癌症研究所(NCI)、美国癌症协会(ACS)和疾病控制中心(CDCP)预测到2015年癌症年龄调整发病率将下降25%,死亡率将下降50%。这无疑都是令人鼓舞的日标。当前，如何尽快将实验研究成果转变为临床实践，称Z为“转译性研究(translationalresearch)"(2经是人们最热衷的研究课题。但无疑这需要不懈的努力才能实现。例如从上世纪70年代J.Folkman就提出通过抑制肿瘤新生血管

5、治疗肿瘤的设想，直到近两年才得在临床实现。EGFR的研究也已经有20多年，实用价值直到近三年才在临床得到体现。靶向治疗要求我们必须找到可能抑制的靶，不然就成了无的放矢。近年來发现，EGFR酪氨酸激陋(TK酶)抑制剂吉非替尼(IRESSA)的疗效在很大程度上和EGFR的某些基因突变相关，并在一•定程度上解释了为什么在西方病人疗效低于东方病人。我们正在研究基因突变可否成为选择吉非替尼治疗的指标？这样，靶向治疗的疗效将有可能进一步提高。常见肿瘤治疗的进展肿瘤1960<

6、WW2005什的鮒娜疗2005勺诜新節］HO(1,11期)隔WW

7、谪斗糾林（I、II期）改帰胎眉化iW化A琲奶（W(Ulffl)化汁靶鮎了（IV期）睾加于术化^于术化j化MA于术于术林出疗（I、II期）化术讹力（JIIA期）+-琳化汁于术化时术化"BRMmm于术放liW测或加化^妬化働ABRM化汁翘华于术.1于术•JW妬仙他阳和疗化申响糾化阈妨4^治^绷y：于林$tor+BRM于术化A于术初急ftOiW他7>化汁诱物化+诱时他7化申响糾诱显+诱导凋T：mow于术于柚RM.1于术]MM^?+brm于术TWI2G4BRM他阳和疗草晌、aw食酬于术WW他阳和疗于术-ww•W^rW于术-ww于林Mm

8、?原姗曲于术介汕介AW+球脚細:；于术•于术4■辅M粼疗朋倣化汁于术针对肿瘤的基因表达、受体或激酶的靶向治疗是H前一个受到广泛垂视的课题。1998年美国发表了针对乳腺癌细胞核内he「2基因过度表达而研制的单克隆抗体曲妥珠单抗（赫赛汀，Herceptin）对晚期乳腺癌单用和于常用抗肿瘤药合用的疗效。曲妥珠单抗和紫杉醇合用使冇效率和生存时间提高一倍，已经FDA批准此上市。以后陆续上市的尚冇针对B淋巴细胞表达CD20受体的利妥昔单抗（美罗华，MabThera）,针对上皮生长因了受体（EGFR）的西妥昔单抗(Cetuximab,C22

9、5)和针对新生血管内皮生长因了受体(VEGF)的单克隆抗体贝伐单抗(Bevacizumab,Avastin)等，不但单川具有一定疗效，和化疗并用的结果更为突出。2004年美国FDA批准西妥昔单抗和贝伐单抗与化疗联合作为人肠癌的二线治疗。此外，针对特殊酪氨酸激酶的伊马替尼(格列