咯血患者的临床护理

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1、咯血患者的临床护理赵伟红1姜红2包玉晓3(1山东省威海市口腔医院264200;2山东省威海市立二院264200)(3山东省威海市立医院264200)【摘要】目的:浅谈咯血患者的临床护理方法。方法:对我院2012年7月〜2012年7月收治的36例咯血患者资料进行总结分析。结果:经过我院的精心护理后,咯血患者的康复率高,34例患者已经痊愈出院,1例患者病情正在好转,1例患者进行转院治疗。结论:正确的护理方法对患者早日恢复健康起关键作用。【关键词】咯血患者临床护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-508

2、5(2014)09-0258-01咯血指喉以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出的表现。主要由呼吸系统和循环系统疾病所致,引起咯血的呼吸系统常见疾病有:肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、慢性支气管炎、慢性肺脓肿等⑴。回顾性分析我院2012年7月〜2013年7月收治的患者资料,现报告如下。1.临床资料1.1-般资料:本院收治咯血患者36例,其中男性患者19例,女性患者17例。年龄在34〜69岁之间,平均年龄在45.7岁。1.2结果:36例患者经过我院的精心护理,已经有34例患者完全恢复健康满意出院,1例患者病情逐渐好转继续留院接受观察护

3、理,1例患者进行转院治疗。2.临床护理2.1护理评估2.1.1健康史询问患者及家属咯血前的症状,咯血的性状、量及病情变化,询问患者既往健康史,有无呼吸系统疾病,如肺结核、支气管扩张、肺癌、慢性支气管炎;循环系统疾病,如风湿性心脏病二尖瓣狭窄;以及血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血、急性白血病等病史。在我国,肺结核是引起咯血最常见的原因。2.1.2身体状况(1)咯血量及性状:根据咯血量的不同,分为痰中带血、少量、中量、大量咯血。24小时咯血量小于100ml为小量咯血,100〜500ml为中等量咯血,人于500ml或一次咯出300m

4、l者,或无论咯血量多少引起窒息者都为大咯血。大量咯血可致窒息,若不及吋抢救,将危及患者生命。同时注意区分咯血与呕血,区分肺源性咯血与心源性咯血。(2)窒息表现:大咯血患者尤应警惕窒息的发生,如患者岀现情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅,往往是窒息先兆;若表现表情恐怖、张口瞠目、大汗淋漓、唇指发纟甘、牙关紧闭或意识丧失等,提示已发生窒息。(3)体征:观察患者呼吸次数、深度、节律,有无呼吸困难,肺部听诊有无呼吸音改变,注意面色、脉搏、心率、血压、神志等变化。2.1.3心理一社会状况患者一旦咯血,不论咯血量多少,都会情绪紧张,反

5、复咯血者常有烦躁不安,焦虑、恐惧等心理反应。2.1.4辅助检查出凝血机制检查、胸部X线、CT、MRI检查、纤维支气管镜检查、支气管造影、支气管动脉造影等有助于医疗诊断、评估病情、指导治疗、观察疗效及判断预后。2.2护理措施2.2.1-般护理(1)休息与体位:保持病室安静,避免不必要的谈话,减少肺部活动。少量咯血者静卧休息;大量咯血者绝对卧床休息,协助患者取患侧卧位或平卧位头偏向一侧,嘱其尽量将血轻轻咯出,绝对不要屏气,以免诱发喉头痉挛,造成呼吸道阻塞而发生窒息[2]。(2)饮食护理:大量咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量温凉流食

6、,避免刺激性饮食,多饮水及多食含纤维素食物,保持人便通畅。及时为患者漱口,擦净血迹,保持口腔清洁、舒适,以免因口腔异味刺激引起再度咯血。咯血量多时可少量输血。2.2.2配合治疗护理(1)镇静止血:遵医嘱应用止血药物,如垂体后叶素,并注意观察疗效及不良反应。垂体后叶素5〜10U加入50%葡萄糖40ml中,在15〜20分钟内缓慢静脉推注,或将10U垂体后叶素加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注维持治疗。垂体后叶素有收缩小动脉作用,故高血压、冠心病及孕妇忌用。注射过快引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。对烦躁不安患者遵医嘱应

7、用镇静剂,如地西泮5〜肌内注射,禁用吗啡、哌替噪,以免抑制呼吸。(2)窒息的预防:咯血吋密切观察病情变化,准确记录咯血量,观察呼吸、血压、脉搏,注意双肺呼吸音变化。指导患者有效咳嗽,不屏气。禁用呼吸抑制剂和镇咳剂,备好吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救用品。对于年老体弱咳嗽无力、心肺功能不良应警惕有无窒息先兆,一旦出现立即用套纱布手指清除口鼻腔内血块,必要时用吸引器吸除血块,保持呼吸道通畅[3]。(3)窒息的抢救配合:一旦发现窒息,立即通知医生,置患者于头低足高位,侧卧45°,头偏向一侧,轻拍背部以利血块排岀,

8、清除口鼻腔内血块,或用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸,以清除呼吸道内积血。必要时立即气管插管或气管镜直视下吸取血块。如患者血块清除后未恢复自主呼吸,应给予人工呼吸,高浓度吸氧,遵医嘱应用呼吸兴奋剂。同吋密切观察病情变化并详细记录,监测血气分析和凝血机制,警惕再次发生窒息。2.2

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