水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件

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1、水、电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理2纲要酸碱平衡失调正常体液平衡与调节水钠代谢失调钾代谢失调2021/7/302正常体液平衡与调节四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢Title水平衡电解质平衡酸碱平衡渗透压平衡2021/7/303正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态。N、体液调节←────→体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗性脱水、低钾血症和代谢性酸中毒最为常见。平衡摄入排出体液容量及分布70%60%50%体

2、液水+溶质约占体重60%分为：细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）细胞内液组织间液血浆第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2%水的摄入与排出进饮水1200ml/天食物水1000ml/天内生水300ml出呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天粪便150ml/天尿1500ml/天2000~2500ml平衡、和谐是主题2021/7/307体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+(135~145mmol/L)为主，其次为Ca2+；阴离子Cl-最多，HCO3-次之细胞内液阳离子主要是K+

3、(3.5~5.5mmol/L)，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子2021/7/308钠（Na）来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：电解质的平衡（一）食盐（主要）6～10g/D小肠（几乎全部）主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）500~1000ml钾（K）来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）电解质的平衡（二）食物2～3g/D消化道主要在细胞内肾脏（主要）、粪便20~30ml渗透压的平衡渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力其大小与所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子

4、量等无关血浆渗透压主要取决于晶体离子，尤其是钠离子，另一部分取决于蛋白质正常值是290~310mmol/L2021/7/3011水、电解质平衡调节感受血浆渗透压的升高渗透压升高、容量因素等是刺激分泌的因素肾脏的调节作用调节机制抗利尿激素ADH醛固酮口渴中枢2021/7/3012机体水分钠含量抗利尿激素（ADH）血浆（晶体）渗透压循环血量血压容量感受器压力感受器促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌2021/7/3013机体水分钠含量醛固酮血浆（晶体）渗透压循环血量血压肾牵张感受器抑制ADH分泌肾素分泌血

5、浆K+Na+促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出2021/7/301415纲要酸碱平衡失调正常体液平衡与调节水钠代谢失调钾代谢失调2021/7/3015水钠代谢失调水钠代谢失调水中毒低渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水缺水2021/7/3016等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水〖高渗性缺水〗（hypertonicdehydration）（又称原发性缺水）缺水>缺钠，细胞外高渗，血清钠>150mmol/L【病因】1、摄入不足—缺水源、禁食2、排出过多—高热、出汗、呼吸增快、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等3、高渗溶质

6、摄入过多—输入高渗液护理评估（一）——性质机体水分钠含量抗利尿激素（ADH）血浆（晶体）渗透压循环血量血压容量感受器压力感受器促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌【病理生理】早晚2021/7/3020缺水时的体液分布细胞间液血液ICF低渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水正常体液容量ECF【临床表现】口渴（最突出）尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安体温上升，燥狂、谵妄、幻觉或精神萎糜，甚至昏迷抽搐【诊断检查】1、尿少比重高>1.025以上。2、血液检查：血清钠>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，

7、RBC、Hb、红细胞压积↑〖低渗性缺水〗（hypotonicdehydration）（又称继发性缺水）缺水<缺钠血清钠<135mmol/L【病因】1、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）2、摄钠不足（医源性问题）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）机体水分钠含量醛固酮血浆（晶体）渗透压循环血量血压肾牵张感受器抑制ADH分泌肾素分泌血浆K+Na+促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出早晚2021/7/3024缺水时的体液分布细胞间液血液ICF低渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水正常体液容

8、量ECF【临床表现】缺钠所致疲乏、头晕、手足麻木，恶心、呕吐、神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射