后路SINO脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症

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1、后路SINO脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症［摘要］目的总结SINO脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法自2006年10月至2009年4月，采用后路SINO脊柱内固定系统进行复位、固定、植骨融合手术治疗20例腰椎滑脱症的病人,20例均为II°滑脱。结果所有病人术后随访均超过12个月平均18个月。腰椎滑脱平均复位率94%,临床疗效评价优16例，良4例。结论SINO脊柱内固定系统有纵向撑开及滑脱椎体提拉复位的作用，具有设计合理、操作简便、固定可靠、复腰椎滑脱症是临床上较常见的疾病，患者因腰部疼痛或同时伴有双下肢疼痛、麻木、乏力，严重影

2、响日常工作和生活，而要求手术治疗。而II°以上的腰椎滑脱，临床症状较重,大多需要手术治疗。经后路脊柱内固定系统种类较多，国内较常用的内固定系统就有RF,AF,Steffee等多种。我院自2006年10月至2009年4月，应用SINO脊柱内固定系统治疗11°腰椎滑脱症20例，疗效满意。1临床资料1.1一般资料本组20例，其中男性8例，女性12例；年龄46〜61岁，平均56岁。根据Meyerding分类方法，20例均为11°滑脱。L416例丄52例，L3、L42例。20例均为真性滑脱。病程最长12年，最短3年，平均42.5个月。均有下腰痛

3、,其中合并双下肢痛14例，有间歇性跛行14例，小腿后外侧及足外侧感觉减退14例，膝踝反射减弱4例,6例出现马尾神经症状。1.2治疗方法采用气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，俯卧位于脊柱手术架上。腰椎后正中切口，显露滑移椎及下位椎体的两侧横突和关节突。于C型臂X光机确定准确位置。先在滑脱椎体及其下紧邻的椎体两侧椎弓根打入椎弓根螺丝钉，椎弓根螺钉的植入采用Weinsten定位法，取椎体上关节突外侧缘与横突1/2水平线的交点，直视下用开路锥穿破骨皮质凭手感钻入椎弓根。钻入时注意10°〜15。水平面角,同时掌握矢状面角，一般L3〜L5为15°,

4、S1为30°。钻入深约3cm时需用探孔器确认孔道四壁均为骨壁，用直径3mm手钻加深钻孔，一般为4.0〜4.5cm。置入定位针后C臂X线机透视，观察其定位针角度、深度满意后，置入椎弓根螺钉。完成椎弓根螺钉置入后，再进行狭窄椎管彻底减压，松解神经根。根据椎体生理曲度将连接杆预弯5°〜10°，并放入椎弓根钉尾U型槽内，撑开并拧紧锁紧螺塞，使其复位。先拧紧两侧下方螺塞，使连接棒上端后翘，交替拧紧上方两侧螺塞,使产生后提拉复位，并产生解剖角重建腰椎生理性前凸，安装横连接。最后作横突小关节后外植骨融合术。术后切口内负压引流24〜48h,卧床3周。

5、术后即练习直腿抬高，防止神经根粘连,2周后可进行腰背肌锻练,3周后带支具扶双拐练习行走。1.3结果20例患者术前均为II°滑脱，其中14例行椎管、神经根管减压，复位固定、植骨融合;6例只行复位固定、植骨融合。在14例椎管、神经根管减压中，有2例行椎体间的椎间融合器植骨融合。术后椎体II°滑脱均基本复位。随访平均18个月。按照症状、神经功能障碍等综合指标评价临床疗效[1],优：腰腿痛症状消失，神经功能障碍完全恢复;良:腰腿痛症状大部分消失，偶有疼痛，神经功能障碍大部分恢复；可：腰腿痛症状减轻，偶有疼痛，但无需服止痛药，神经功能障碍部分恢

6、复，但仍有麻木，间断疼痛及肌萎缩；差：症状及体征无改善或加重。本组优16例，良4例。无椎弓根钉松动、拔出、断钉和断棒等并发症发生。2讨论2.1SINO脊柱内固定系统的优点SINO脊柱内固定系统是由四个部件组成。治疗腰椎滑脱症具备以下优点：a）复位螺钉有向后提拉向前滑脱的椎体，恢复狭窄椎间隙一定宽度以利复位;b）连接杆预弯重建腰椎生理性前凸；c）提供牢固的脊柱三柱三维内固定；d）容易放置，操作简便，手术时间短。SIN0脊柱内固定系统之复位螺钉具备向后提拉复位的作用，其提拉钉直径粗、螺纹大、把持力强，通过钉尾螺帽的推进产生螺钉提拉复位效应

7、；万向螺钉可让放置连接杆变得容易；连接杆预弯可重建腰椎生理性前凸。手术操作简单、复位好、固定可靠；易于推广应用。SINO脊柱内固定系统是由钛合金材料制成，生物相容性好，不具备磁性，术后行CT.MRI检查伪影少。2.2腰椎滑脱症手术治疗要点患有腰椎滑脱症的患者，当临床症状较重，影响工作生活时，一般需要手术治疗。腰椎滑脱的手术治疗要点是恢复腰椎正常排列、解除神经压迫和重建脊柱的稳定性。手术时首先置椎弓根钉，此后行椎管减压神经根探查松解，再行植骨融合，最后复位固定。对有明显神经根受压症状和体征的腰椎II度以上滑脱的患者，应行神经根管减压。因

8、为除了腰椎滑移、神经根受到牵拉之外，小关节突的增生、肥大及内聚，以及关节囊增生、肥厚,黄韧带增生钙化等多种因素，均对神经根管道进行侵占和充填，使得神经根管更加狭窄，因此在滑椎的复位过程中，往往会发生神经根损伤。对无明显神