呼吸内科住院患者150例临床研究

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1、呼吸内科住院患者150例临床研究呼吸内科住院患者150例临床研究［摘要］目的：了解本院呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况,评价其合理性。方法：随机抽查本院2013年1〜12月呼吸内科住院患者病例150份，统计分析其抗菌药物的使用情况。结果：抗菌药物的使用率为92.8%,联合用药占43.71%,共使用抗菌药物18种，抗菌药物使用前5位的是头抱哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林钠、头砲毗月亏、头砲哌酮/他呻巴坦、左氧氟沙星。结论：呼吸内科抗菌药物使用情况基本合理，但也存在不容忽视的问题。［关键词］呼吸科抗菌药物调查分析抗菌药物是临床用以控制感染不可缺少的一类药物，在呼吸

2、内科中科学、合理、有效地使用该类药物对控制疾病的发展有重大意义,若应用不当甚至滥用，容易造成细菌耐药株产生，药物不良反应增加,影响疾病的诊断及治疗。为了解抗菌药物在呼吸内科的使用情况，笔者对我院呼吸科抗菌药物的使用现状进行调查。1资料与方法1.1一般资料随机抽查我院2013年1~12月期间呼吸科住院病历150份进行回顾性分析，其中男100例，女50例，年龄18〜72岁；平均62±1.7岁，其中大多为老年男性。住院1〜4d,平均9d。所患疾病包括慢性支气管炎13例、急性支气管炎12例、上呼吸道感染10例、下呼吸道感染12例、吸入性肺炎11例、间质性肺炎12

3、例、慢性阻塞性肺炎10例、肺部感染25例、矽肺11例、肺恶性肿瘤9例，其余25例。1・2方法参照卫生部调查项目包括住院病历号、患者性别、年龄、体重、入院时间及出院时间、疾病诊断及所使用抗菌药物名称、单次用药剂量、规格、给药途径、给药时间、联合用药情况（种类和天数）、治疗结果（治愈、好转、未好转）等。根据世界卫生组织（WHO）建议，用限定日剂量（DDD）作为判定药物使用的依据，采用药物利用指数（DUI）作为评价是否合理用药的指标，规定DUIW1.0为合理用药,DUI二DDDs/总用药天数）。计算抗菌药物应用的的总天数、总用药量、限定H剂量（DDD）、限定H

4、剂量频度（DDDs二总消耗药物量/DDD）,分析药物利用情况及合理性。考虑到每种药物应用的剂量不同，为统一比较，以国家药典委员会编写的《临床用药须知》及《新编药物学》第十五版之规定为参考，推算每种药品的限定H剂量（DDD）值。未列入书的新药以药品说明书为准。2结果150例病例中140例使用了抗菌药，未使用抗菌药的病例10例（多数为肺不张、支气管扩张、肺原性心脏病等），抗菌药使用率为93.3%o使用抗菌药种类共涉及7类18种抗菌药，其中使用头抱菌素类65例，占46.4%,唾诺酮类16例,占11.43%,青霉素类23例，占16.43%,大环内酯类11例，占7

5、.85%,氨基糖昔类9例，占6.42%,抗真菌药8例，占5.71%,其它抗菌药18例，占12.86%。抗菌药使用品种主要以三代头抱类为主。用药途径以静脉滴注和口服为主。140例病例中单独使用抗菌药79人次，二联用药55次，三联用药6次。在所调查的病例中，治愈率为38.9%,好转率为59.4%,未治愈为1.7%o67.8%病例应用抗菌药物治疗感染，32.2%病例则以预防感染为目的。3讨论3.1抗菌药应用情况我院呼吸内科住院患者抗菌药使用率为93.3%,住院患者一般病情重，细菌感染为主，临床用药首选起效快的注射用抗菌药（静脉给药）。集中在内酰胺类和B-内酰胺

6、酶抑制药的复合制剂，这与该类药物抗菌谱广，低毒、高效的抗菌优势有关。其次为嗪诺酮类的左氧氟沙星，这与其独特的作用机制、广谱强效的抗菌作用、较多的生物利用、相对较小的毒副作用有关。呼吸科铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌感染占大部分，而心氧氟沙星对这些细菌有良好的抗菌活性，是用于中、重度呼吸道感染安全、有效的药物。肺脓疡、支气管扩张症并感染、医院获得性肺炎中，致病菌经常包括厌氧菌,而克林霉素不用做皮试，对G+菌及厌氧菌均具抗菌活性，故临床使用频率上升。抗真菌药氟康醴使用频率也在前十位。3.2临床标本采集及药敏试验我院呼吸内科住院患者中，临床标本细菌培养

7、44例送检率为80.5%。呼吸系统疾病感染病原菌以G-菌为多而真菌及G+菌也有增多的趋势，真菌增多的主要原因是广谱抗菌药大量使用导致菌群失调,G+菌大多也是广谱抗菌药使用后二重感染引起的耐药菌株。3.3盲目联合应用抗菌药联用应有一定指征，如病因未明的严重感染、单一抗菌药不能控制的严重感染（或混合感染）、长期用药细菌有产生耐药可能者、需减少另一药物的剂量、降低不良反应的发生等。此次抽查发现，抗菌药联用率达43.57%,以二联为主，其屮三联及以上占4.3%,四联用药为抗结核药包括•以下儿种情况：①大包围：如氟罗沙星（心氧氟沙星）+美洛西舒巴坦（头抱哌酮/舒巴

8、坦）+克林霉素，覆盖了对G+球菌、杆菌与G—菌、厌氧菌及耐B内酰胺酶细菌的杀菌作