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1、巨大儿246例临床分析［摘耍］冃的探讨巨大儿的产前诊断及分娩方式，以降低母儿并发症。方法采用回顾性分析方法对我院住院分娩246例巨人儿与同期单胎246例非巨人儿临床资料进行分析。结果巨大儿组剖宫产、产后出血、肩难产、新牛儿窒息均高于非巨大儿组，两组比较差异显著(P<0.05)。结论巨大儿母婴并发症增加，为减少孕期巨大儿的发生应加强孕期保健，提高产前诊断，产程中出现界常征象要予以及时处理，对可疑巨大儿应适当放宽剖宫产指征。［关键词］巨人儿;产前诊断;剖宫产［中图分类号］R714.51［中图分类号］A［文章编号］1673-9701(2009)24-75-02胎儿体重达到或超过
2、4000g者称巨大儿。据国际产科统计组织统计,4000g胎儿的发生率为5.3%,但^4500g的发牛率仅为0.4%。巨大胎儿通过正常产道常发牛困难,需手术助产，巨大胎儿并发肩难产机会高，此吋处理不当可发生子宫破裂或软产道损伤、胎儿发生窒息、颅内出血•、锁骨骨折或手术时产伤，重者造成死亡。巨大儿的发生率冇逐年上升趋势，但产前诊断率普遍较低,母婴并发症高，因此，有必要探讨巨人儿的产前诊断及预防，以减少并发症。1临床资料1.1对象选取我院2005年1月〜2007年12月间住院分娩的巨大儿246例作为观察组(巨大儿组)，另取同期分娩的非巨大儿孕妇246例(均为单胎)作为对照组(非
3、巨大儿组)进行配対対照研究。1.2方法对比两组孕产妇年龄、胎次、身高、双顶径、宫高、腹围、妊娠并发症、分娩方式等相关因素差別。1.3统计学处理采用x2检验。2结果2.1孕妇年龄、胎次比较20〜29岁纽巨人儿与非巨大儿比较差异无显著性；230岁组巨大儿比例明显高于非巨人儿,两组比较差界有非常显苦性(P〈0.05),这与年龄偏大及30岁以上孕妇经产妇较多有关。巨大儿组经产妇65例，占26.42%;非巨大儿组经产妇20例，占8・13%,两组比较差异有显著性(P<0.05),说明巨人儿发生与胎次有关。2.2孕妇身高的比较孕妇身鬲21.60m,巨大儿组150例
4、,占60.98%;非巨大儿组35例,占14.23%,两组比较差异有显著性(P<0.05),表明孕妇身高1.60m以上者，巨人儿发生率明显升高。2.3双顶径、宫高、腹围的比较双顶径釆用入院吋B超测量数据。巨大儿组中，双顶径>96mm者140人，占56.91%;非巨大儿组中,双顶径$96mm者23人，占9・35%,可见双顶径296mm时，巨大儿发生率明显升高(P<0.05)o宫高+腹围>140cm巨大儿组98例，占39.84%;非巨大儿组8例，占3.25%,两组比较差异冇非常显著性（P〈o.05）,说明宫高+腹围>140cm巨大儿发生率明显升高。2.4分娩方式的比较见表lo2
5、.5对母儿的危害取紧接着每一巨人儿后分娩的单胎非巨人儿246例作为对照，与巨人儿组比较。经x2检验，巨大儿组产后出血、肩难产、新生儿窒息均高于非巨大儿组，差界具有显著性。见表2。3讨论2005年1月~2007年12月我院共分娩5120例新生儿，其中巨大儿246例，发生率为4.8%,较国内报道略低。2.1产両诊断巨大儿的重要性巨大儿的主要危险是肩难产及由此产生的产伤及新生儿抢救，在此情况下即便冇经验的医生协助分娩，臂丛神经损伤也常难以避免。目前认为肩难产的危险因素及其所致胎儿永久性损伤无法预测，临床上普遍认为巨大儿是剖宫产相对指征。目前有许多预测胎儿体
6、重的方法,但符合率均不高,尤对巨大儿和低体重儿，预测误差更大⑴。巨大儿难产率、产后出血率、启难产率、新生儿窒息率均较非巨人儿明显增高，因此产前诊断非常重要,医务人员对巨人胎儿体重估计保守，往往估计偏低，因此产科工作者还应加强预测胎儿体重的基木功训练，不断总结经验，减少估计体重与出生体重Z间的误差，耍求在产前正确估计胎儿大小。3.2如何提高巨大儿的产前诊断率巨大儿发生的相关因素有:体重增加过度，遗传因素及经产妇，孕妇患糖尿病者。巨大儿的产前诊断率低未估计到胎儿巨人;盲目试产出现头盆不称、产程阻滞、肩难产、新生儿窒息、软产道裂伤、助产闲难，对母儿危害极大。我们的体会是:①釆用
7、宫高十腹围M140cm筛查巨大儿，符合率为39.84%,并且测量必须准确，测量前先排空膀胱，双腿伸直，宫高的测量应为耻骨联合上缘至宫底最高点的距离,腹围应为通过脐部的周径。②重视产前检查,注意孕妇体重的变化，如体重増加，双顶径Illi线，宫高Illi线290百分位数，有可能产主巨大儿，以此指导孕妇合理安排膳食，取得营养平衡，适当工作和休息，以防营养过度,定期杳血糖及尿糖，及吋发现糖尿病;并对糖尿病患者控制血糖至少3个刀以上再妊娠，怀孕后对孕妇和胎儿作好监护。③对双顶径^96mm,结合宫高+腹1^1>140cm应引起警惕,并通过
