卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术中术后出血的临床分析

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1、卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术中术后岀血的临床分析摘要目的：分析高危妊娠剖宫产术时用与不用卡孕栓术后出血量的差异，了解卡孕栓预防高危妊娠产后出血的效果。方法：将高危妊娠剖宫产产妇分为两组，卡孕栓组126例,经舌下含化卡孕栓Img加催产素20u,宫体肌注，术后清理阴道积血后经肛门向直肠内置入卡孕栓lmg。对照组68例，单用催产素20u,宫体肌注。均在胎儿娩出后立即用药，观察产后24小时出血量。结果:卡孕栓组产后24小时出血量平均为287.2±118.3ml,对照组平均为382.4土167.3ml,两组比较差异有显著性(p<0.

2、05)o结论：卡孕栓与催产素合用能明显减少高危妊娠产后出血量，且用药前后血压无明显波动。关键词高危妊娠剖宫产术产后出血卡孕栓doi:10.3969/j.issn,1007-614x.2012.07.130产后出血是分娩期严重的并发症，指胎儿出生后24小时以内阴道出血量〉500ml,是造成产妇死亡的首位原因［1］。为预防产后出血，多年来采用催产素以增强子宫收缩，收到较好效果。但对催产素的敏感性个体差异较大，这就需要寻找一种简易高效的方法，而卡孕栓在作为引产药物的同时也逐渐被人们用于防治产后出血。卡孕栓对子宫平滑肌具有较强的

3、收缩作用，此作用在抗早孕上已得到充分肯定，经阴道或直肠给药用于防治产后出血效果肯定［2］,采用卡孕栓lmg舌下含服和直肠置入lmg,旨在寻找一种简易、有效、安全的方法增强子宫收缩力，有效预防产后出血。资料与方法一般资料：将巨大胎儿、羊水过多及双胎的诊断标准作为依据，2011年1月〜2011年6月收治剖宫产者326例，年龄20〜35岁，孕周37〜42周。术前血小板>100X10?9/l,出、凝血时间均正常，血红蛋白在100g/l以上，口对卡孕栓均无禁忌证，并随机分为两组，卡孕栓组126例，对照组68例o方法：两组均采用新式

4、剖宫产法，吸净羊水，娩出胎儿后胎盘尚未娩出前，立即于宫体注射催产素20iuo卡孕栓组在切开腹膜时给产妇舌下含服卡孕栓lmg,在手术结朿后再经肛门放入卡孕栓lmgo计算出血量：术中切开子宫下段，刺破胎膜，用吸引器吸净羊水，并记录羊水量。再用吸引器收集血液，计算失血量，统一采用称重法，当清理阴道后立即向产妇臀下铺一灭菌特制纸浆垫，该垫底层为塑料，重100g,可以收集产后流淌的血液纸浆垫，每2小时更换并称重，所增加重量为失血量，按1.05g相当lml的标准[2],算出流血量，累计后分别算出术中及24小时总失血量。统计学处理：所

5、有数据用统计学方法处理，采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。结果两组术中及产后24小时出血量情况：两组比较均差异有显著性(pV0.05)o结果见表1。应用卡孕栓对产妇血压，平均动脉、血氧饱和度的影响：术前、术中及术后均应用生命监测仪连续监测孕产妇的血压、脉博、呼吸、血氧饱和度变化，术中每5分钟测血压1次，术前，术后每30分钟测血压1次，持续至术后24小时以上，统计两组术后6小时与术前血压下降情况，两组比较差异无显著性(p>0.05)o见表2。不良反应：卡孕栓组屮出现恶心呕吐者3例，术后即排便5例，均无需特殊处理

6、，术后无感染病例，泌乳量无明显差异。讨论卡前列甲酯栓的商品名为卡孕栓，是1978年由中国医学科学院药物研究所研制成功的一种前列腺素2a的衍牛物，其药理作用为孕激素受体拮抗剂，有抗早孕作用，全身广泛存在，在生殖有关的部分包括精液、月经血、子宫内膜、输卵管，妊娠时在羊水、母血、脐带和胎盘血管以及血内，主要为e型和f型前列腺素，半衰期非常短，少于1分钟。产后出血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的，妊娠时了宫肌肉，尤其是子宫体胎盘黏着部肌细胞变肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌球蛋白，子宫收缩的动因来自于内源

7、性催产素和前列腺素的释放，前列腺素与一般激素不同，不是由一个专一的内分泌分泌，然后通过血循环作用于靶器官，而是一旦需要时通过神经和激素的影响，在局部合成和释放，细胞内游离钙是肌肉兴奋■收缩藕联的活化剂。催产素可释放和促进钙离子向细胞内流，而前列腺素是钙离子载体与钙形成复合体，将钙离子携带入细胞内，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白，肌球蛋白结合，引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫止血作用。同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利血栓形成，血窦关闭。妊娠期血液处于高凝状态纤维蛋白溶酶活性化，凝血因子ii、V、vii

8、、viii、ix、X均增加，在内源性前列腺素作用下，血小板大量聚集，尤其黏着于胎盘剥离面后损伤血管的内皮胶原纤维上，在胶原纤维刺激下，血小板释放血管活性物质，加强血管收缩，同时由于血小板聚集加强引起黏形变形,形成血栓导致凝血因子大量释放，进一步发生凝血反应形成的凝血块可有效的堵塞胎盘剥离甸而暴露血管，达到自然止血目的