卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察

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1、卡维地洛治疗慢性心力哀竭的疗效观察【摘要】冃的观察R维地洛对慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法100例慢性充血性心理衰竭(CHF)患者，心功能(IIIV)级，卡维地洛从小剂量开始，逐渐递增，实验中严密检测各相关指标。结果随访12个月，治疗后心功能明显改善(P<0.05),6min距离较治疗前后有明显进步(P〈0.001),超声心动图示左室射血分数(LVEF)明显增加(P〈0.001)，同吋血浆心脏脑钠素(BNP)显苦下降(P<0.05)o结论卡维地洛可使正在接受地高辛、利尿剂和血管紧张索转换酶(ACEI)抑制剂治疗的慢性心力衰竭患者心功能明显改善，且能显著改善

2、心脏内分泌功能。【关键词】卡维地洛；慢性心力衰竭；0受体阻滞剂；脑钠素卡维地洛为非选择性B受体阻滞剂，慢性心力衰竭患者，心肌去甲肾上腺素(NE)水平显箸升高，去甲肾上腺素可以造成心肌肥厚、坏死、扩张、心肌缺血和心律失常，因此阻断肾上腺索能变体是一种合理的治疗，但其疗效取决于阻滞剂本身的特点，去甲肾上腺索通过Bl、B2和<1受体起到不良作用，传统的P受体阻滞剂如美托洛尔和比索洛尔仅阻断31受体,而卡维地洛全面肌断Bl、B2和受体，可以更全面的预防去甲肾上腺素的毒性作用，卡维地洛阻断a受体的作用，可以使血管扩张，防止了这些不良作用的产生。本文主耍研究非选择性P受体

3、阻滞剂卡维地洛(上海罗氏制药有限公司)治疗充血性心力衰竭(CHF)jTi心力能虽脑钠索(BNP)的变化，探索BNP的动态变化在心力衰竭预后中的临床意义。1资料与方法1.1临床资料选择住院治疗的CHF患者100例，其中男79例,女21例；年龄28~78岁,平均(53.23±16.42)岁；心功能NYHA分级II级37例,III级44例，IV级19例；引起心力衰竭的原因：高血压性心赃病21例，冠心病32例，扩张型心肌病47例。瓣膜病引起的心力衰竭排除，所冇的病例均超过超声心动图检查，其左室射血分数(LVEF)均〈45%,并除外B受休阻滞剂服药禁忌者。1.2治疗方法

4、所有患者诊断均符合1995年ACC/AHA指南标准，入院后经过常规纠正心力衰竭治疗，开始服用卡维地洛3.125mg,2次/d,原则上每2周递增1次剂量看，治疗12个月,卡维地洛平均50mg/do1.3观察指标心功能分级，6min距离测试，超声心动图，血浆心脏脑钠素(BNP)水平。1.4疗效评定标准显效：症状消失或基本消失，心功能改善II级以上；有效：症状减轻,心功能改善I级；无效：症状基本与治疗前相同或未达上述标准；死亡。1.5统计学方法单用SPSS10.0软件包进行统计学处理，数据以均数土标准差(x±s)表示，计量资料用配对t检验，以P<0.05为差异有统计

5、学意义。2结果2.1不良反应本研究随访至少12个月，少数随访超过12个月的患者并未发现有严重副反应与合并症。2.2临床疗效心功能疗效评价，显效32例，有效46例，无效22例，心功能NYHA评级,超声心动图测量心功能与结构，6min步行距离，血浆BNP水平在治疗前后有明显差异(P<0.05)。详见表lo3讨论慢性充血性心力衰竭患病率增高[1]。长期以来，在慢性心力衰竭的治疗屮，对交感神经兴奋不加干预，并认为B受体阻滞剂对心肌具有负性肌力作用，属于慎用和禁用药物，交感神经兴奋性增强是心力衰竭吋机体的重耍适应机制Z—⑵。持久的交感神经兴奋性过度增强对心力产牛不利的影

6、响[3]。交感神经兴奋性增强可引起肾素的过多分泌，这种全身组织的RAAS系统的激活更进一步使交感神经兴奋，成为恶性循坏。临床试验资料表明B受体阻滞长期治疗心力衰竭的效应与短期治疗的副性肌力作用截然不同[4]。短期因副性肌力以及交感活性的减退，使左室功能短暂减退，临床上出现心力恶化现象；但治疗大于3个刀，LVEF明显增加[5]。在(4~12)个刀，心脏垂量减轻，心力形状趋于正常，出现心室重塑逆转[6]。累积资料显示血浆I3NP含量的变化，可敏感特异地反映左室功能的变化[7]。在人群心功能不全的筛查，心脏预后判断及指导心力衰竭药物治疗等方而发挥重要作用。卡维地洛是

7、一种无内源性交感神经活性的非选择性B受体阻滞剂，并冇选择性阻断a1受体的作用，此外，还是一种强效白由基清除剂，能明显改善患者的心功能。本研究表明，卡维地洛除可以改善慢性心力衰竭患者心功能外，尚可显著降低心力衰竭患者BNP水平，卡维地洛是一种新型的非选择性兼有血管扩张作用的第三代3受体阻滞剂,它无内源性拟交感活性，可同时阻断Bl、B2和al受体，全而阻断交感神经对CHF的不利作用，因此，可能较选择性阻断B1更冇效。欧洲卡维地洛和美托洛尔试验结果显示在改善患者生存方面卡维地洛优于美托洛尔，卡维地洛较美托洛尔在心力衰竭中能多降低死亡率17%(P<0.001)[7],

8、卡维地洛有强大的“抗氧化”作用，实验证