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1、可达龙转复室上性心动过速临床观察本院自2008年1月至2010年1月应用可达龙注射液(胺碘酮注射液)治疗室上性心动过速(PSVT)24例，取得了较好疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般资料共24例PSVT患者。男16例，女8例。年龄：16〜71岁，平均年龄52.11岁。合并基础心血管疾病9例(其中高血压病5例，冠心病2例，心肌病2例)；预激综合征8例；原因不明7例。PSVT发作时间：10min〜30d。PSVT发作时心室率为150〜223次/min,平均178.29次/min0PSVT发作时ECG标准:QRS140次/min.QRS
2、间期＜120ms。观察场所：病房。所用药品：可达龙注射液:杭州赛诺菲-圣德拉堡-民生制药有限公司生产。150mg/支。1.2给药方法先给静脉可达龙负荷量3〜5mg/kg加25%葡萄糖注射液20ml,10〜15min内静脉注射，继以维持量1.0〜1.5mg/min静脉滴注，如病情反复追加静脉注射150mg,转复窦性心律后根据病情改用口服或停用可达龙。24h总量不超过1.2go用药过程中严密观察心率，血压，呼吸及可能发生的症状，并做好相关的急救准备。1.3统计学方法所有数据均表示为均数土标准差(x±s)o采用t检验。2结果24例患者静脉注
3、射可达龙负荷量有11例(45.89%)转复窦性心律；静脉负荷量后继以持续静脉滴注维持量累积在400〜500mg时9例(16.67%)转为窦性心律。累计量达500〜700mg时有4例(16.67%)转为窦性心律。总有效率达100%。最短转复时间为25min,最长达20h。平均转复时间(4.5±0.65)ho不良反应:有1例(5.18%)急性心梗合并PSVT患者静注180mg时胸闷，低血压，给予升压等治疗后1h内症状缓解。有22例(91.7%)转复后QT间期延长(0.45±0.06)s,与用药前(0.32土0.04)s相比有显著差异。P<
4、0.05,停药1周内QT周期恢复。3讨论室上性心动过速(PSVT)是一种常见的心律失常，主要用于心肌炎、心肌病、冠心病、高血压及预激综合PSVT征等疾病，也见于原因不明或健康的青少年。其发作特点突发突止。有的PSVT不能自行终止，通过刺激迷走神经，部分可转复窦性心律，尤其对初诊患者。大多PSVT必须经药物转复。以往选择洋地黄或维拉帕米。近年来因心脏电生理的开展,发现PSVT多伴有房屋结双径路或多径路，应用洋地黄可加速旁路传导；维拉帕米可减慢房室结内传导，两者均可使心室率明显增快，甚至发展成室颤，尤其对预激综合征伴发PSVT时，上述两药
5、的应用属禁忌［1］。PSVT若持续时间长，可诱发心绞痛、晕厥、低血压、心源性休克或心力衰竭等，必须及时处理。国外大规模临床试验结果已经表明，口服胺碘酮对器质性心脏病并发心律失常有长期疗效及安全性，但静脉应用胺碘酮转复PSVT的报道国内不多。实验及临床研究已明确，胺碘酮不仅是广谱的抗心律失常药物，同时能扩张冠状动脉增加心肌供血，扩张外周动脉降低收缩压和后负荷，其负性肌力作用轻微；还有降低心肌兴奋性，阻滞肾上腺素能受体、防颤、抗颤作用。诱发扭转型室速机率极小，胺碘酮是多通道阻滞剂，是一种较好的抗心律失常药物，被广泛地用于治疗严重室性心律失
6、常，室上性心律失常［2］。本文观察的PSVT患者24例应用静脉胺碘酮有效率100%o仅1例出现低血压，无1例出现心动过缓及心功能恶化。静脉应用胺碘酮过程中均先有心室率明显减慢,然后转复为窦性心律，符合该药能延长房室结传导时间及不应期的特点。本观察提示应用（3〜5mg/kg）剂量的胺碘酮静脉注射并给予1.0〜1.5mg/min持续静脉滴注的方法转复PSVT是有效的。而且短期使用副反应小，故使用前景广阔。但应用时易导致QT间期延长，传导阻滞,低血压等不良反应,故应用时应密切观察病情变化，及时处置，以免发生不良后果。可达龙延长心肌组织的动作
7、电位时间及有效不应期，抑制窦结及房室结的功能，延长房室传导结传导，可以有效治疗心房颤动，心房扑动及室上性心动过速，同时还可以延长房室旁路的传导，可用于预激综合征合并心房颤动/心房扑动的患者[3]。此外，可达龙可扩张动脉及外围血管，增加心排血量，而负性肌力作用较轻，对合并心功能不全者仍较适合。参考文献[1]李显梅•胺碘酮对老年持续性心房纤颤47例复律疗效分析.心血管康复医学杂志,2001,10(5):450.[2]MarcusFI等.姜楞，译.抗心律失常药胺碘酮的临床药理和应用.国外医学分册心血管疾病分册,1982,1:10.[3]崔广
8、招•胺碘酮对持续性心房颤动的复律效果.上海医学,2006,5:63.
