口腔正畸诊断

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1、口腔正畸诊断图3内收弯曲（右）3、支抗丧失较多个别牙齿在任何方向的整体移动、任何种类的复合性连续移动、上下颌前牙整体内收、磨牙的远中移动、成组牙齿的压低或伸长，均需要骨骼支抗，将其作为治疗计划的一部分。例如，拔除双尖牙后，尖牙远中移动将仅仅占据拔牙间隙的60%,而磨牙近中移动消耗40%间隙（图4）图4固定与活动矫治器远中移动尖牙，导致支抗丧失图5I类切牙关系（二）CLASSII/I切牙关系II类1分类切牙关系患者，首先必须了解患者的骨骼类型，即基骨不调的严重程度。如果患者骨骼关系为I类骨型，仅仅只需要内收上颌切牙,将可能产生一个稳定的I

2、类切牙关系（图6a）。当患者存在一个中度的II类骨骼关系不调，通常需要使用固定矫治装置,使牙齿产生一种倾斜和整体相结合的运动，即切牙内倾和冠根平行移动（图6b）。而对于存在严重的II类骨骼关系不调时，不可能依靠矫治装置产生满意的切牙关系，也不可能改变患者的骨骼类型，对于隹轻患者，在青春快速期之前，可以使用功能性矫治装置，对个体的骨骼关系进行改良。但对于年龄较大的患者，只有依靠正颌外科纠正骨骼关系不调。只有在极少情况下，才可以使下颌切牙前倾，减少前牙的覆盖程度。例如，由于吮吸习惯而使下颌切牙咬合在上颌腭黏膜上，导致下颌处于后缩位置。图6I

3、I类I分类切牙关系的纠正a:I类骨型，切牙内倾b:中度II类骨性，切牙需整体移动c：严重II类骨型，需采取正颌外科或下颌改建三）CLASSII/2切牙关系患者具有方形面部形态，中度骨骼不调病例患者希與纠正过度内倾、过长的上颌切牙。病例通过拔除上颌双尖牙、后移尖牙、后倾侧切牙，可以获得较好的治疗效果。然而余留牙列不齐，例如上颌间隙、后牙咬合的轻度紊乱，必须为患者能够接受。大多数牙列不齐，通过纠正后倾上颌切牙，是切牙交角得到改善。有两种方法可以达到：①当患者为I类或中度II类骨型时，使用固定矫治器使上颌切牙牙根舌向转距（图7）；②主动压低上

4、下颌切牙或侧切牙。当骨骼不调特别严重时，保守的矫治技术不可能达到满意的治疗效果,或者改变骨型。年轻患者可以先前倾切牙，使切牙关系变成II类颌分类前牙关系，然后通过使用功能形矫治装置进行生长改良。年岁较人人患者，在使用正颌外科纠正颌骨关系不调的同时前倾切牙。图7I［类2分类切牙关系的纠止（四）CLASSIII切牙关系III类切牙关系的纠正包括部分前牙反颌病例。在纠正III类切牙关系时,应该仔细的检查下颌的闭合途径。对在闭合过程中下颌存在前方移位的病例，将切牙关系纠止成切对切的关系，预后将得到较大的改善。对那样的病例，有吋称为“姿势性”或“

5、假设”III类错颌，它们的骨骼类型可能是I类关系，或者在前倾切牙克服咬合干扰后呈现轻度III类骨骼关系（图8a）。而当基骨关系不调较严重时，往往需要前倾上颌切牙、内倾下颌切牙改善切牙关系（图8b）。上述两种情况病例，当存在不利的生长类型，如果切牙关系纠正后没有恰当的覆颌关系，治疗预后极差。当上颌切牙已经出现前倾、下颌切牙内倾的补偿已经存在时，进一步的补偿是及其有限的。更严重的III类基骨关系不调，不能通过牙齿的移动来补偿骨骼关系不调，即使使用功能性矫治装置进行生长改良效果就业有限，在适宜的时候可以采取正颌外科进行侨治。图8III类切牙关

6、系的纠正五）双颌前突双颌前突病例是一个特殊的问题。开拓间隙、内首上下颌前牙（图9）在今天并不存在技术上的问题。但要保证治疗后的稳定，达到稳定预后的确比较困难。并且没有可以进行判断预后的原则可以利用。在下颌存在间隙的时候特别不利，神经肌肉因素比骨骼因素更重要。图9切牙内倾，稳定性差三、牙齿移动预测（-）下颌切牙位置由于下颌切牙固有的稳定性，在开始就应该指出预期下切牙矢向位置,患者是否能够接受所设计方案。咬合关系主要依据切牙关系而建立，临床上不能够过度前倾或内收切牙（图10a）,切牙拥挤可以通过远中移动来缓解，当然尖牙必须首先远中移动（图1

7、0b）o如果覆合程度严重，上颌切牙遮盖下颌切牙2/3以上，应该考虑下颌切牙压低，它对于矫治器的特殊设计有着明显意义（图10c）。seep's曲线过陡将占据较多的间隙（图11）,因此幣平牙弓需耍提供额外的间隙，如果牙齿排列整齐、覆颌满意,就不需要移动下颌切牙。图10下颌切牙位置（二）下颌尖牙位置下颌尖牙移动的量，取决于排齐下颌切牙所需要的间隙的大小（图10b）。尖牙的远中移动意味着后牙必须提供所需耍空间。如果下颌切牙和尖牙排列整齐，尖牙排列整齐，尖牙就不需要远中移动。（三）下颌第一磨牙近中倾斜的下颌第一磨牙可以竖直，但临床极少使用这种方法

8、。如果为了排齐切牙和尖牙需要较多的间隙，通常会拔除第一双尖牙提供间隙（图11a）,第一磨牙极少移动。如果需要的间隙较少，可以拔除第二尖牙。如果余留间隙较多，切牙已经排齐，常常需要使用固定矫治器前移磨牙,关系