卵巢甲状腺肿类癌的临床病理分析

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1、卵巢甲状腺肿类癌的临床病理分析作者：赵文锦单位：福州，福建省肿瘤医院病理科；2.南京军区福州总院病理科【摘要】目的探讨卵巢甲状腺肿类癌的病理学及临床特点。方法对4例卵巢甲状腺肿类癌作临床病理分析，免疫组化染色和电镜观察，并随访，同时复习和关文献。结果3例为混合型，1例为瘤壁结节型；组织学上3例呈梁状结构，1例以梁状结构为主，混合岛状结构；免疫表型上4例NSE、Syn均阳性，3例CgA、降钙素阳性，1例5HT阳性；TG、TTF1滤泡区阳性，而类癌区阴性。结论卵巢甲状腺肿类癌是一种具有独特临床病理学特征的低度恶性神经内分泌癌，伴有甲状腺滤泡分化。【关键词】卵

2、巢肿瘤甲状腺肿类癌神经内分泌肿瘤免疫组织化学卵巢甲状腺肿类癌是发生于卵巢、由类癌与甲状腺滤泡组成冃两者有过渡现象的肿瘤。此癌罕见，占卵巢恶性肿瘤中不足0.1%,到目前为止，国外报道不足100例，国内山范郎娣于1983年首报[1],国内迄今总共报道20例，均为个案报道。由于该肿瘤临床病理相关资料较少，现将我院1995年至今所遇4例结合文献复习如下。1资料与方法1.1临床资料4例年龄37〜54岁，平均44岁。均以盆腔肿块就诊，无腹痛、便秘、阴道流血、甲亢等症状。1.2方法详细复习4例卵巢卬状腺肿类癌的临床病史及病理资料标本川10%缓冲福尔马林液固定,石蜡包埋

3、，常规制片。每例选取有代表性蜡块1〜2个，每块亜新切片6张，厚4μm,分别行HE、TG、TTF1、Syn、CgA、NSE、calcitonin免疫组化染色(Elivision湧，光镜观察。整张切片胞质或胞核呈棕色的细胞≥15%者为阳性。4例从石蜡包埋组织中取材，二甲苯脱蜡，戊二醛固定，锹酸后固定，透射电镜观察。2结果2」治疗情况4例均行外科手术切除，术中所见肿物农而光滑，与周边组织无粘连，长径6〜11cm。其中1例术后予以化疗。4例中3例分别于术后2年、2年、3年健在，1例失访。2.2病理检査2.2.1巨检4例肿瘤体积分别为11cm&time

4、s;9cm×7cm,10cm×9cm×6cm,6cm&(imes;6cm×6cm和6cm×5cm×4cm,包膜完整，切而呈多房性、囊性。3例见毛发、油脂等畸胎瘤成分，1例囊内布满咖啡色液体，在瘤体一侧囊壁内见灰黄色结节，界限尚清，内含胶样物质，无出血及坏死，而积为5cm×4cmo2.2.2镜检4例均由类癌和甲状腺滤泡混合组成，见图k瘤细胞3例梁状结构，另1例以梁状结构为主，混有岛状结构。瘤细胞呈短梭形，大小较一致，胞质丰富，嗜酸。核小，呈圆形或卵圆形，染色质较细，核仁不明

5、显，梁状型瘤细胞的长轴为其垂直，并见少量瘤细胞呈巢状排列。上述两型细胞与大小不等的甲状腺样滤泡混杂，滤泡内衬扁平或立方上皮，滤泡腔内含嗜酸样胶样物质。甲状腺滤泡的数量在肿瘤的不同区域差别很人，囊性区Z囊壁衬覆类癌细胞，混杂少数杯状细胞，囊内充盈黏液。2.2.3免疫表型4例甲状腺肿类癌，其中类癌区NSE、Syn均阳性，见图2,3；CgA.calcitonin3例阳性,见图4；5HT1例阳性；滤泡区TG、TTF1均阳性，见图5,而类癌区阴性。2.2.4电镜4例电镜检查见瘤细胞胞核呈恻形，染色质聚集，胞浆内充满人量人小较一致的恻形致密神经内分泌颗粒，外周具佇空

6、晕被界膜包绕，并有散在的微丝及线粒体，见图6。3讨论1970年Scully［2］首次将发生于卵巢，由类癌与甲状腺滤泡组成H两者有过渡现象的肿瘤命名为卵巢甲状腺肿类癌［3］。国际卵巢组织分型（1973）采川此命名，1989年将此瘤列入卵巢生殖细胞肿瘤组，为单胚层口高度特殊性的畸胎瘤。2003年WHO在肿瘤新分类中将其归入单胚层畸胎瘤,并提出该肿瘤中两种成分均为畸胎瘤内胚层起源［4］。该肿瘤发病年龄21〜77岁，平均53岁，40岁以上者超过2/3。木组发病年龄37〜54岁。临床上常以盆腔肿块为首发症状，无明显白觉症状；也有患者以顽固性便秘为首发症状，Kawa

7、no［5］ffi道1例,认为便秘可能与瘤细胞分泌PYY（peptideYY）有关。患者也可出现一些内分泌症状；多数患者实验室检杳止常，少数患者可伴有CEA、CA125、CA199等值升高［6］；也有患者表现为类癌综合征。文献指出，类癌综合征好发于来源中肠的岛型类癌，梁型类癌无此症状［7］。本组4例临床上均以盆腔肿块为首发症状，其中1例伴发下腹疼痛。4例均无便秘、类癌综合征等其他症状。根据肿瘤的生长方式及所在部位将其分为3型：（1）瘤壁结节型；（2）纯型；（3）混合型。木组4例屮3例为混合型，可见油脂毛发，1例为瘤壁结节型。镜下肿瘤组织由类癌，甲状腺滤泡和

8、（或）其他成分纽成。类癌为梁状型或梁状与岛状型混合，纯岛状型者罕见。本组3例类癌