17我国职业医学临床研究进展

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1、我国职业医学临床研究进展一.前言职业医学（occupationalmedicine）,也称职业病学，是采用临床医学方法研究职业病的病因、发病机制、临床特点、诊断、治疗、预防、康复以及病后劳动能力鉴定的科学，是直接服务于工农业生产的医学学科，与“职业卫生”密不可分，也以“预防为主”作为工作的基本原则。但属临床医学，不能用“职业卫生”取代。冃前已有此趋势，必需认真纠正！二•职业病专业必须与时俱进公元十世纪后，世界范围的工业生产开始启动（中外文献已有汞中毒、铅中毒、尘肺等记载，西方将之命名为“手工业者疾病”,至1700年，已50余种）II18世纪中叶，英国引发

2、“第一次工业革命”，使生产工厂化，乡镇城市化厂（职业病方和传染病、营养不良等疾病一起成为当时最猖獗的疾病）II19世纪初，电力应用推动了采矿和冶炼业发展，也引发“第二次工业革命”，催生了“煤化学时代”，开创了“化学合成”的新纪元（传统职业危害如尘肺、金属中毒等更为严重，也带来许多新的职业危害，如染料引起膀胱癌、煤焦油引起阴囊癌等）II20世纪30年代，石油和天然气工业兴起,迎来了“石油化学时代”；50年代，工业国家掀起了以原子能、电子计算机和高分子化合物为标志的“第三次工业革命”（不少新物理因子，如电离辐射、原子能、电磁辐射、超声波、红外线、激光等，新原

3、料如纳米材料，新化学物质如新合金、新高分子聚合物，新科学技术如光纤、超导等问世，职业危害更为广泛复杂）职业病专业必须善于学习，勇于更新，与时俱进！三•近十年我国职业病学术动态（一）注意追踪现代科学前沿方向•国际基因组计划一很快引入广泛展开职业有害因子相关基因及基因多态性研究；・1996年国际癌症研究机构宣布石英为人类确定致癌物一2002年我国已有研究论文发表；•不再满足于系统或器官水平的粗略观察，基因组学、蛋白质组学、细胞凋亡、细胞因子、气态信使分子、自由基等领域均见涉及；大量新技术手段（尤其是物理技术）应用于实验及临床研究。（二）扩大学术领域跟踪社会热

4、点•广义“化学中毒”概念已经渗入职业病领域，“大环境”概念被欣然接受，坏境性毒物开始进入职业医学视野，如持久性有机污染物（persiaentorganicpollutants,POPs）、环境内分泌干扰物等，反映了社会的实际需求和科学的发展潮流，值得欢迎。•快速介入社会热点问题，如近年不断出现的有机溶剂中毒、农药中毒、突发性群体中毒等，对实际工作有指导性,提升了学科的社会影响力。（三）中毒机制研究初见成果•化学ARDS机制研究证实活性氧是其启动因子，发病的关键环节在“血”而非在“气”一早期投用自由基清除剂可有效防止化学性肺损伤，抗凝溶栓治疗可明显改善低氧

5、血症和疾病预后。•急性一氧化碳中毒性迟发脑病研究证实其与CO的直接毒性无关，继发性脑循环障碍是其发病的关键环节，NOS和H0等也介入分子调控机制；降低血液黏度、改善微循环，可明显改善血液生化指标、MRI异常及临床表现。•亚急性二氯乙烷中毒机制研究证实二氯乙烷毒性具有积累作用，多次连续接触较高浓度的二氯乙烷亦可引起急性中毒性脑病。（四）职业病临床研究进步显著•广泛汲纳临床医学进展，如血液净化、活性炭吸附、骨髓移植、器官移植、肺脏灌洗、人工器官、自由基清除剂、免疫抑制剂、氧疗技术、静脉营养等，均见临床应用；•混配农药中毒研究，归纳出“含有有机磷成分的混配农药

6、中毒，抢救治疗应以有机磷为主”的客观结论；•2009年，对原尘肺诊断标准进行大幅修订，更新了尘肺诊断用X线胸片标准片，推进了尘肺诊断的科学性和规范性；•毒鼠强中毒临床总结出“及时洗胃导泻，尽早血液灌流，全力防治抽搐，辅用疏基药物,积极对症处理”治疗原则；•急性钳中毒临床总结出“早期血液净化，补液利尿，联用普鲁士蓝和铳基化合物，规范补充钾盐”治疗方案；•总结了三氯乙烯全身药疹样皮炎激素治疗原则等。四•不足与展望（一）冃前我国职业病专业的主要问题1•可持续发展机制尚需完善表现在硬件更新机制、人才培养机制、学科发展机制、竞争激励机制等方面基本属于空白，如何做到

7、“可持续发展”仍令人担忧，国外经验值得斟酌借鉴。业务素质、专业服务（职业卫生服务、职业病临床诊治、职业危害因子损伤机制和对策研究等）均待加强，这是立足和发展的关键；自身科技含量亟待充实，以摆脱“行政医学”形象，契合社会需求，这是重要努力方向和发展动力。2•临床概念亟需更新•预防性治疗概念，忽略其早期性、干预性，直接影响效果；•化学性脑水肿、肺水肿的防治，忽略局部存在血液浓缩、血流淤滞、微血栓形成等病理特点，仍强调大量脱水利尿；•滥用高压氧、过度氧疗较普遍，引起不应出现的并发症；•有机磷中毒存在阿托品滥用，而月亏类化合物使用不足；•对苯中毒的量变-效关系认

8、识不足，对苯性白血病的本质缺乏基本了解，误诊现象较普遍。（二）今后努力冃标1.充