(妇科)基层医院宫颈疾病综合治疗模式

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1、（妇科）基层医院宫颈疾病综合治疗模式山东省第四批适宜T生技术推广项目之计基层医院宫颈疾病综合治疗模式汪秀芹日照市人民阪院妇科主任，副主任医师，副教授宫颈疾病是女性最常见的疾患2—，宫颈病变从癌前病变发展到浸润癌，约需5〜10年的时间，所以完全可以早期发现、早期诊断、早期治疗。在发达国家，其发病率明显下降，在很大程度上归功于宫颈癌的有效预防和早诊8治。但是，我国在面对广大妇女群众最直接的慕层保院，特别是区县一级医院或妇幼保健院，受人员和设备条件的限制，还不能使广人基层患者享受到更规范、有效、经济的宫颈疾病的治疗。基于以上背景，近

2、年來我院妇科在推行宫颈病变三阶梯诊断的棊础上，进一步在宫颈疾病的综合治疗方而探讨总结出一套适宜在基层页院推广的宫颈疾病综合治疗模式。针对宫颈炎性疾病、不同期别的宫颈上皮内瘤变等分别采用射频消融或射频锐扶刀、超声聚焦和LEEP刀治疗，术后佐以外用药物治疗；对局部晚期宫颈癌应用介入栓塞和射频消融术进行根治术前•的综合治疗。技术要点包括宫颈病变三阶梯诊疗规范；射频消融或射频锐扶刀技术，超声聚焦和LEEP刀治疗技术要点。一、进行宫颈病变规范化筛查、治疗的理论培训，使广大基层妇科医生走出宫颈疾病诊疗误区，遵循疾病规范化治疗（一）宫颈病变

3、概述宫颈病变含义泛指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。特指宫颈上皮内瘤变（包括宫颈上皮非典型增生和宫颈原位癌）及人乳头状瘤病毒（HPV）感染和亚临床湿疣。宫颈病变是女性最常见的疾患Z-o近年，随着妇女生活习惯的改变，宫颈癌的发生有年轻化和逐年增长的趋势。宫颈癌的发牛同IIPV病毒的感染和关，而IIPV病毒可以通过唾液、性接触和皮肤接触传播，避孕套也不能有效防止其传播。综合一生有80%〜90%的妇女曾感染HPV病毒，在40岁以上妇女屮HPV病毒感染往往是持续性感染，其患宫颈癌

4、的危险更大。宫颈癌的高危因素冇性生活过早、早孕多产或多次人工流产，口己或性伴侣冇多个性伴侣，曾经或正患有生殖道IIPV感染，IIIV感染或曾经患有其他性病。另外，为内分泌紊乱或免疫力低下，吸烟、吸毒和营养不良，有过宫颈病变（CIN.宫颈癌、子宫内膜癌、女性生殖器癌或外阴癌）等病史的低社会经济阶层人群也是宫颈癌高危人群。宫颈癌可以早期发现、早期诊断、早期治疗。宫颈癌有一个漫长的癌前病变阶段，此阶段可能长达5〜15年，在有性生活三年Z后体检，就可能发现一些癌前的病变，并可达到100%的治愈率。宫颈癌筛查主要包括：妇科检查、阴道/宫

5、颈分泌物检查、宫颈脱落细胞巴氏检查或酷酸染色检查（VIA）/复方碘染色检查（VILI）。宫颈脱落细胞巴氏检査或宫颈醋酸染色检查/复方碘染色检查结果阳性或可疑者需进一步进行阴道镜检查。阴道镜检查结果可疑或阳性者需进步进行组织病理学诊断。即宫颈病变的三阶梯的诊疗方案：HPV+细胞学一初筛；阴道镜一助诊；组织学一确诊（金标准）。（二）宫颈病变诊疗规范流程图（附后）（三）IIPV分型检测近年来，宫颈癌病因学研究确立了人乳头瘤病毒（IIPV）感染是宫颈癌发生的必要条件，因此，防治HPV感染可以预防宫颈癌及癌前病变的发生或延缓其病情进展。

6、同时,HPV高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68）检测是tl前宫颈病变筛查的重耍内容之一，可冇效指导临床医纶对宫颈癌或癌前病变的高危妇女进行有针对性的诊断和追踪随访，是早期发现宫颈癌前病变的有效方法之一。曲于宫颈癌是冃前唯一被证实有明确发病机理及有明确治疗方案的癌症，因此，选择H前公认的、最先进成熟、获得权威机构验证的宫颈防癌检杳方法对医院和病人是非常必要的。人乳头状病毒核酸扩增分型检测试剂盒是子宫颈癌早期筛杳和预防最有效的手段，与液基细胞学相互配合检测，可将99%以上的宫颈高度

7、及以上病变筛出。如果两种方法都是阴性结果,则病人在5〜8年内患宫颈癌的几率小于0.1%。冃前已分出100余种HPVDNA,其中30多种-与宫颈感染和病变冇关。根据其致病力的大小分为高危型和低危型两种，国际癌症研究协会研究资料分析,HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、cp6108等12种归为低危型，主耍引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变（CINI）,多呈一过性，可门然逆转；高危型主要为IIPV16、18、31、33、35、39、45、51、52

8、、56、58、59、68、73、82等15种，主要导致CINII-III级病变和宫颈癌的发生,持续高危型HPV感染的CINI级易进展为CINII〜III。HPV检测的临床意义:①HPV检测作为初筛于•段可浓缩高风险人群，比通常采用的细胞学检测更冇效、更敏感；②对于耒明确诊断意