资源描述：
《去骨瓣减压术的若干临床应用问题探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、去骨瓣减压术的临床应用探讨孙杰综述宋晓斌审校（昆明医学院第一附属医院神经外科，云南昆明650031）［摘要］多数文献认为去骨瓣减压术在颅脑损伤救治中具有重要意义，尤其在处理颅脑损伤后恶性颅内高压方面效杲良好，但在其手术适应症及疗效方面仍然存在争议。本文复习了近年来国内外的相关文献，重点介绍了颅脑损伤屮去骨瓣减压术的手术适应症、手术方法、时机、疗效以及并发症等内容。［关键词］颅脑损伤；去骨瓣减压;ToinvestigatetheclinicApplicationofdecompressivecraniotomySunjieSongxiaobin(Dept,of
2、Neurosurgery,TheIndAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege,Kunming650031,China)[abstract]Mostliteratureconsiderthattheapplicationofdecompressivecraniotomywithseverebraininjuryisagreatsignificance,especiallyinthetreatmentofrefractoryinintracranialhypertensionafterseveretraumaticbr
3、aininjuriestobettereffect,Butitssurgicalindicationsandefficacyremainscontroversial.Areviewofrecentliteratureathomeandabroad,focusingonthesurgicalindications,surgicalmethods,timing,effectsandcomplicationsofdecompressivecraniectomyforcraniocerebraltrauma［Keywords］craniocerebraltrauma
4、;Decompressivecraniectomy;1引言颅脑损伤是临床常见的疾病之一，尤其是重型、特重型颅脑损伤致死、致残率非常高。有文献显示难以控制的颅内高压是造成重烈和特重型颅脑损伤病人死亡的最主要原因⑴，通过阻断颅内压升高-脑组织缺血、水肿的恶性循环可以减轻脑损伤后引起的继发性损伤。如何迅速有效控制颅内压的升高成为治疗的首要问题。截止冃前，当常规强冇力脱水治疗不能缓解颅脑损伤造成的颅内压升高或脑肿胀时，去骨瓣减压仍被作为治疗的重要手段⑵，有文献报导单侧或双侧去骨瓣减压，能使颅内压降低30%~70%⑴，Munch［2］等报道49例患者在去骨瓣减压术后中
5、线移位明显改善（从9.7±5.4mm减少至6.2±5.1mm）,48%的患者环池受压也明显改善，门.计算出手术町获得空间为15.9。】1?〜347・4（：11?平均73.6“]3,虽然去骨瓣减压可迅速降低颅内压，但其治疗颅内高压仍然存在一些争议，其适应证、手术时机、手术方法等尚无统一标准，相关预后、治疗结果也报道不--。本文回顾近年來国内外临床研究进展，対其临床应用若干问题进行探讨。2手术适应症和手术时机选择II前，许多国内外学者根据ICP、CPP以及影像学表现等指标的分析，提出了一些相应的手术指征，具有较人的临床指导意义。但依然缺乏统一的标准。Waltra
6、id[4]^出的手术指征是:①对入院时患者已引发脑疝或严重脑水肿,CT显示中线移位>lcm时应立即去骨瓣;②CT显示脑水肿,在脱水治疗下ICPN5.32kPa无致死性原发性脑伤，无不可逆脑干损害和脑疝。也有学者提岀在弥漫性脑肿胀的病人屮，只有在经过48小时的强化治疗,颅内压仍然高于3.33kpa、以及脑灌注压不能维持在9.33kpa的病人屮才考虑实施减压性开颅Jacques⑺认为早期去骨瓣减压术应在24小时内进行，遵循以下标准：GCS<6分，脑疝症状（瞳孔对光反射消失）,CT表现血肿、弥漫或者单侧脑肿胀，脑疝,ICP>35mmHgoRuf等⑻认为对于小儿>2
7、0mmIlg超过30min即应手术。Meier®认为对于年龄小于50岁没有多发损伤或者年龄小于30岁合并多发损伤，CT表现为严重的脑肿胀或水肿的患者，应在伤后监测1CP和脑组织氧分压，于48小时内在不可逆脑干或者全脑出现Z前进行手术减压多数学者也认为去骨瓣减压在早期即伤后24-48小时进行可以取得比较好的疗效&叫超过48小时易出现不可逆神经功能缺失疗效较差。Yamakami等[⑴报道早期减压能改善脑挫伤区域脑血流，减轻脑缺血性损伤相一致。因此重型颅脑损伤后难治性颅内高压对采用早期大骨瓣减压以提高疗效。但Elk』®分析了49例患者示提出了不同的意见，认为早期手
8、术改善屮线移位和脚间池形态显著，但对于结局没有观察到
