尿脓毒症治疗体会

《尿脓毒症治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、尿脓毒症治疗体会【摘要】目的：探讨尿脓毒症临床特点，提高对泌尿系结石手术并发尿脓毒血症的警惕性、预见性、早期诊断和治疗。回顾性分析2008年7月以来收治的行体外碎石(ESWL)、输尿管镜钦激光碎石术(URL)和经皮肾镜钦激光碎石术(PCNL),术后并发尿脓毒症12例的临床资料，分析12例患者术前临床特点、术中情况、术后治疗。结论尿路结石微创治疗后并发尿源性脓毒血症并不少见，术前良好控制尿路感染、术屮缩短手术时间有利于减少尿脓毒血症发生，早期做出诊断合理治疗。【关键词】尿脓毒症；治疗【中图分类号1R693.4【文献标识码

2、】B【文章编号11004-7484(2013)04-0612-01脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)[1]。尿源性脓毒症由2006年欧洲泌尿外科学会(EAU)将其定义为泌尿道或男性生殖器官感染所导致的脓毒症。Serniak等报道尿源性脓毒血症43%是尿石症引起的，其死亡率高达20%〜40%[2]。随着医疗技术的不断发展，尿路结石90%以上已采用体外碎石(ESWL)以及经皮肾镜手术(PCNL)或输尿管镜手术(URL

3、)治疗，微创与开放手术相比具有创伤小、恢复快等优点，但微创术后并发的尿源性脓毒血症并不少见。冋顾自2008以來我科对微创碎石术后12例尿源性脓毒症的治疗，现报道如下。1一般资料术后并发尿脓毒症休克患者的资料。12例病人中5例PCNL,4例URL,3例ESWL,患者11例为女性，1例为男性，平均年龄55（42〜75）岁。有反复尿路感染病史1〜60个月，其中3例合并糖尿病。结石平均直径2.2（1.5-4.5）cmoB超、IVU、CT检查示肾铸形结石、输尿管结石或肾结石合并输尿管结石，均伴肾盂、肾盏局限扩张积水。尿常规检查口

4、细胞不同程度增高，术前均静点头孑包哌酮钠舒巴坦钠治疗，血、尿细菌培养后针对不同敏感菌应用敏感药物。在糖尿病得到冇效控制，尿常规白细胞（-）或（+）后行不同方法碎石。5例PCNL手术碎石时间30〜90min,4例URL手术时间10~40min,3例ESWL碎石时间均在30min左右。术后10例于1〜7h出现寒战、烦躁、呼吸急促、高热，体温〉39°C以上，心率增快110〜150次/min,血压降低，呼吸加快；2例无明显症状；12例均血常规白细胞明显升高（15〜35）X107/L,中性粒细胞均〉0.85；血氧进行性降低;12

5、例病人中尿素氮及肌阡明显升高5例，胸腔积液1例，肾造痿口渗血2例，腹膜后血肿形成1例，多器官功能不全1例。1.1治疗方法治疗上首先积极行液体复苏，尿脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳酸^4mmol/L,快速补液，30分钟内至少输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液。严重者监测中心静脉压（CVP）,低血压出现后迅速转入ICU病房接受治疗；在CVP增加而没有血流动力学改善时，降低补液速度；呼吸抑制病人呼吸机辅助通气维持血氧饱和度；血压下降病人应用去甲肾上腺素或多巴胺升高血压；并早期应用糖皮质激素，

6、抗生索控制感染，亚胺培南西司他汀治疗2〜5d,复查血常规白细胞计数基本正常后改用头砲哌酮钠舒巴坦钠（或据血、尿细菌培养针対不同敏感药物）维持治疗1周；早期行血尿细菌培养，细菌培养大肠埃希菌多见；强心利尿，严重病人多出现低钾，因此利尿剂使用托拉塞米有效保钾；输注红细胞、血浆，尿脓毒症休克岀现后进行性贫血及血小板下降，准备充足红细胞、血浆输注；血小板计数5-30X109/L且有明显出血危险时，可考虑输注血小板；用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡导致的上消化道出血；脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现[

7、3],组织全院相关科室针对病人出现的呼吸衰竭以及肾功衰竭等积极纠正。2结果3例术后早期明确诊断并启动治疗者，术后1〜3d生命体征基本平稳;12例中最严重1例出现严重贫血、呼吸衰竭、肾功衰竭、DIC、胸腔积液、腹膜后血肿，经过积极治疗术后14d生命体征基本平稳，康复治疗4周后治愈出院（该例病人随访1年恢复良好，无其他严重并发症出现），无死亡病例。3讨论尿脓毒症休克隐蔽性强、起病急、发展迅速、病死率高，据国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。随着泌尿外科领域微创技

8、术的广泛应用尿脓毒症在泌尿系结右术后较常见，且女性易发生；认识其发病特点、控制风险因素、早期诊断、早期治疗有利于降低发生率和病死率。术前应该充分认识到尿脓毒症发生的可能,据血尿细菌培养和药敏针对用药，尿细菌转阴后手术，并要求术前预防应用抗生素，手术时间超过3小时术屮静点抗生素，在脓毒症诊断后的1小时内使用广谱抗生素治疗,使用广谱抗