尿毒症肺的影像学诊断

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1、尿毒症肺的影像学诊断【摘要】目的探讨尿毒症肺的影像学诊断。方法回顾性总结经临床综合确诊的尿毒症肺26例影像学资料。结果其中肺瘀血征8例，间质性肺水肿17例，肺泡性肺水肿13例，胸腔积液16例，心包积液12例，26例均有不同程度心脏增大，口.各种征象常合并存在。结论尿毒症肺的主要影像学改变是肺水肿及胸膜、心包、心脏等心、肺病变，其中间质性肺水肿是左心衰竭早期表现，肺泡性肺水肿是病情加重的征象。【关键词】尿毒症肺；影像学；诊断doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.694文章编号：1004-7484(2014)-03-1737-

2、02尿毒症是慢性肾脏病发展的终末期阶段，病情复杂多变，严重影响患者的身体健康和生活质量。尿毒症晚期由于毒素的蓄积，易引起心、肺等全身系统的并发症及代谢异常，尿毒症肺为其严重并发症Z-O尿毒症肺即尿毒症性肺水肿，也称为尿毒症性“肺炎”，是尿毒症常见的肺部损害。H前，尿毒症肺的影像学诊断还不明确，为临床诊治带来一定难度。本文主要探讨尿毒症肺的影像学表现，进而为临床冇效诊治尿毒症肺提供冇力证据。1资料与方法收集我院门诊及病房诊治的尿毒症肺患者26例，男性17例，女性9例；年龄分布在26-71岁之间。患者均有尿少、浮肿、头晕等症状，其中22例有胸闷、气促、咳嗽、咳痰、呼吸

3、困难；20例有不同程度血压升高,临床听诊23例肺部闻及湿性罗音，叩诊22例有不同程度心界扩大。其中病种急性肾炎5例，慢性肾炎12例、慢性肾盂肾炎3例，肾病综合征6例。全组26例患者均有呼吸系统症状，主要表现为：不同程度的呼吸困难、干咳、咳痰、痰中带血丝及少量咯血；肺部听诊闻及干罗音及湿罗音;少数患者出现发热。26例患者都作了胸部X线拍片检查，其中21人作了胸部CT扫描检查。所有病例均根据临床症状及胸部影像学表现并排除肺部感染、肺结核以及肺出血-肾炎综合征后，符合尿毒症肺的《内科疾病诊断标准》[1],诊断为尿毒症肺。2结果2.1肺瘀血征共8例(30.8%),表现为肺

4、纹理增强增多，肺门影增大模糊，上肺静脉增宽。2.2间质性肺水肿共17例(65.4%),表现为肺野透过度减低，双上肺野血管影增多，中下肺野毛玻璃样改变，肺纹理模糊，并可出现支气管“袖口征”及胸膜下水肿，间隔线，叶间胸膜增厚等。2.3肺泡性肺水肿共13例(50.0%),多数表现为斑片状、云雾状、小结节状阴影，其大小形态分布不等9例(34.6%)；严重者可出现典型的以肺门为屮心的蝶翼状阴影4例(15.4%),CT扫描呈大片状密度增高影，可见支气管气象。2.4胸腔积液单侧胸水6例(23.1%),双侧胸水8例(30.8%),亦可出现叶间积液2例(7.7%)。2.5心包积液共

5、12例(46.2%),表现为心影增人甚至出现典型的“烧瓶样”改变，CT扫描可见心周水样影。以上五种异常表现常合并存在，其中以间质性肺水肿发生率最高(65.4%),病程长者可出现间质纤维化。3讨论3.1尿毒症肺产生机制尿毒症肺水肿是尿毒症常见的肺部损害。尿毒症肺产生的原因较为复杂，多数学者认为其产生原因有三个方面：①肾性水钠潴留、高血压、贫血可引起左心衰竭，致肺静脉压升高。②肺水肿的产生与血中尿素氮和肌酹水平的升高冇关，现认为是血液中存在的一种小分子呱类(尿素和蛋白质以外的一种含氮物质)，导致肺泡毛细血管通透性增加，使富含蛋白的液体外逸至肺泡和肺间质所引起。③水钠潴

6、留又可使循环血量显著增多，亦可导致肺静脉压升高，而产生肺水肿。上述三种原因在病程中常常同时存在。尿毒症肺是一种独特的肺水肿，其基本病变是纤维素渗出［2］。3.2尿毒症肺影像学特点肺水肿的早期是肺瘀积性充血。左心衰竭引起肺静脉和毛细血管压力增高，导致毛细血管内液向肺组织渗出，首先出现于肺间质，影像学表现亦以间质性表现为主，出现肺血管增多变粗，肺门影增浓变大，肺纹理增深模糊，小叶间隔增厚，胸腔积液，心影增大等影像学变化。尿毒症患者体内液体增多，导致肺内血管重新分布，出现上、下肺内血管均较正常增粗,上腔静脉、奇静脉等大血管同时增宽。其不同于单纯的心源性肺水肿所致上肺血管

7、增粗，下肺血管变细。尿毒症性肺水肿早期或较早期采取积极对症治疗措施，对患者的预后作用较大。肺水肿随着尿毒症的进展而进一步加重，当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状阴影，这加重的肺水肿是尿毒症常见的死亡原因之一［3］。尿毒症患者多数伴有免疫功能降低、抗体产牛减少，淋巴细胞数减少，加上贫血、营养不良，代谢性酸中毒等，机体防御能力低下，容易并发肺内各种感染，常见的感染为肺炎、支气管肺炎等，如不及时选用有效的抗生素，进一步发展，会引起严重后果。感染性病变引起的影像学变化同样表现为小片、大片融合状阴影，与进一步加重的肺泡性肺水肿相似，但尿毒

8、症肺在肺泡