喷他佐辛与吗啡在术后硬膜外镇痛的临床观察

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1、喷他佐辛与吗啡用于术后低位硬膜外镇痛的观察《齐齐哈尔医学院学报》2010年19期郭海龙张敏吴直（淮南新华医疗集团新华医院麻醉科）目的：观察喷他佐辛、吗啡用于患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的镇痛效果及不良反应。方法：择期手术180例，ASAI〜II级,随机分两组。M组（n二90例）选用吗啡1Omg加盐酸布比卡因150mg加生理盐水至100mloN组喷他佐辛120mg加盐酸布比卡因150mg加生理盐水至100mlo以LCP模式（负荷量5ml加维持量2ml/h加PCA每次0.5ml）进行镇痛。结果：M组与N组均有良好的

2、镇痛效果，无显著统计学意义（P>0.05）,但M组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应发生率明显高于N组（P<0.05）o结论：喷他佐辛与吗啡在术后硬膜外镇痛均有良好效果，但吗啡的不良反应率明显高于喷他佐辛。关键词镇痛吗啡喷他佐辛PCEA不良反应喷他佐辛是苯吗啡烷类衍生物巴是一种对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物，主要激动k受体，对u受体则有不同程度的拮抗作用，能产生良好的镇痛作用〔2、刃，无成瘾性、无欣快感,且副作用少在国外已广泛应用于术后镇痛和癌性疼痛的治疗。而传统的吗啡在术后硬膜外镇痛中恶心、呕

3、吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等副作用较多⑸，本文探讨喷他佐辛与吗啡在术后硬膜外镇痛中的效果以及不良反应。1材料与方法1.1一般资料择期手术180例，其中男87例，女93例,年龄17~68岁，体重在48-88kg,ASAI〜II级，无心、肺、肝、肾及神经系统疾病，无长期服用镇静、镇痛药物史，无硬膜外腔麻醉禁忌症，手术部位在下腹部及上肢。其中，疝气31例，子宫肌瘤及卵巢病变79例，前列腺增生42例，股骨骨折28例。所有患者均能正常理解镇静、镇痛并自愿接受术后自控式镇痛泵（PCA）O将患者随机分为两组，喷他佐辛组（N

4、组）和吗啡组（M组），每组90例，采用双菌对照观察。1.2麻醉与镇痛方法患者于手术开始前30niin肌注鲁米那钠0.lg,阿托品0.5mg,进入手术室后建立静脉通道，常规进行HR、RR、BP、SPO2、EKG等监测，均采用连续硬膜外腔阻滞麻醉,术后留硬膜外导管行PCEAo术毕采用PCA泵加负荷量连续输注模式（LPC模式，负荷量5ml加维持量2ml/h加PCA每次0.5ml锁定时间15分钟），按PCA泵连续镇痛48小时。1.3临床观察与评估PCEA后专人巡视，1次/h并记录HR、RR、BP等指标。分别于1h、2h、

5、4h、8h,16h,24h,36h,48h评估疼痛效果及不良反应。采用视觉模拟匚分（VAS）0分无痛、10分为剧烈疼痛；0-3分为良好，4-6分为一般，7T0分为差。同时观察不良反应恶心、呕吐、尿潴、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应的发生。1.4统计学方法用所有数据为平均值土标准差（X土S）,应用SPSS13.0软件包进行统计学处理,样本率的比较用卡方检验,P<0.05为显著性差异。2结果M组与N组均取得满意的镇痛效果，两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1；两组对RR.HR、MAP的影响也无明显的统计学差异(

6、P>0.05)见表2；但两组的不良反应发生率有显著统计学差异(P<0.05)见表3,其中M组恶心发生率达40%。呕吐发生率22.2%,皮肤瘙痒发生率89%；呼吸抑制11.1%；尿潴留高达94.5%o-表3PCEA期间两组患者不良反应并发症M(n=90)3620171085N(n=90)P值6<0.054<0.050<0.051<0.05<0.05表1PCEA期间两组患者VAS评分(X±S)lh2h4h8h16h24h36h48hM组1.7±0.61.8±0.41.6±0.51.6±0.61.5±0.41.4±0.

7、51.3±0.41.2±0.3N组1.8±0.51.9±0.51.6±0.61.6±0.51.5±0.61.4±0.61.8±0.51.2±0.3P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05表2PCFA期间两组患者HR、RR、MAP变化(X±5；lh2h4h8h16h24h36h48hRR(次/M23±222±221±220±l19±219±118±118±1分)N22±222±221±119±219±219±118±118±1P值>0.05>0.05>0.05>0.05>

8、0.05>0.05>0.05>0.05HR(次/M86土784±683±680±579±478±376±475±2分)N87±785±783±681±479±577±376±375±2P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05MAP(kpa)M14.2±13.1±12.6±12.0±11.5+10.8+10.8+10.6+1.61