05、2型糖尿病临床路径

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1、05、2型糖尿病临床路径2型糖尿病临床路径（2009版）一、2型糖尿病高脂糖血糖临床路径（一）适用对象第一诊断为2型糖尿病（ICD—10：E11.2-E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。（二）诊断依据根据《WHO1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）。1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病：（1）任意时间血浆葡萄糖^ll.lmmol/L（200mg/dl）；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖^7.0mmol/L（126m

2、g/dl）；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖^ll.lmmol/L（200mg/dl）o2•无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。（三）治疗方案的选择及依据根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等。1•一般治疗：（1）糖尿病知识教育;（2）饮食治疗；（3）运动疗法。1.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。（四）标准住院日为W7天（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10：E11.2-E11.9疾病编码。2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高

3、。3•达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。4.当患者同财具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入路径。（六）住院期间检查项日1・入院后所必须进行的检查项目:（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）便常规不能为常规检查。血糖监测［血糖未达标和（或）血糖波动较大者］;血糖监测为空腹，三餐后2小时。（4次/天）（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbAlc）和糖化血清蛋白（果糖胺）；糖化血清蛋白（我院不能查）。（5）选择必要时口服糖耐量试验和同步胰岛素或

4、C肽释放试验；胰岛素一一C肽不能为常规检查。2.并发症相关检查：大便常规、尿蛋白/肌酊、胸片、B超、必要时检查（不作为常规）眼底检查（我院查不了）心脏超声（必耍时检查不作为常规）颈动脉和下肢血管彩超（我院查不了）等。3.根据患者病情需要可增加以下检查项目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；（2）24h心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；（3）振动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；（4）肿瘤指标筛查，感染性病症筛查。（七）选择用药1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。2.针对伴发病症治疗的药物：降压

5、药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物（加中药治疗）等。3.对症治疗药物：根据患者情况选择。（A）出院标准1•患者得到基木技能培训并学会自我血糖监测。2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。3•完成相关并发症的检查并开始对症治疗。4.没有需耍住院处理的并发症和（或）合并症。（九）变异及原因分析1•出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等)，则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。3•若必须同时服用对血糖或降糖药物有影

6、响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长与费用增加。4•出现严重的糖尿病慢性并发症(糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足)或合并感染，导致住院时间延长与费用增加。二、2型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病(ICD—10：E11.2-E11.9)行急诊阑尾切除术(ICD9CM-3：47.09)