10临床药学简报第十期

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1、南阳市第一人民医院药学简报第十期（抗菌药物不合理应用举例专题）600份病历中抗生素应用不合理分析河南省人民医院张惠云为了落实各级医院合理使用抗生素的督促检查，220年11月至12月从河南省二、三级综合医院服务质量百项考评的30家不同等级医院中，查看医院有关抗牛素抽查记录外，并同时随机抽査了600份病历，以了解抗生素的使用情况。结果大多数病历中抗生素使用基本合理或合理，但也有个别出现选药不当、配伍不佳、重复用药、剂量过大、疗程长、不按-药嫩用药、疗和不佳不换药、频繁换药、预防用药时间长、无感染体征用抗生索、给药方法不正确等现象，现各

2、举例分析，顾与同道共商榷，以利抗生索的使用安全、有效、合理、经济。合理使用抗牛具用多方面因素，首先对患者应查明基础疾病、伴随疾病、年龄特点、感染程度、临床类型、生理病理变化、免疫状态等等。对病原体方面尽町能在用药前分离、鉴定并做药敏试验，确定感染病原菌是成功治疗的关键.大多数情况下无病原体的鉴定资料，或培养加药頌无致病菌牛长：医师还需凭各种检查报告单，病人体征，结合临床经验推断可能的致病因子，才能作到有的放矢。至于抗生素的选择还应参考药效学、药动学参数，抗生素的抗菌谱、抗菌活性、适应症，靶器官的血药浓度并了解不良反应及药价等，根据

3、半衰期及PAE（抗主素后效应）制定最佳给药方案，防止浪费及减少抗牛素的毒副反应及耐药菌株的产牛。当然住院患者病情随时都在动态变化，一般规律仅供参考，主要应结合病程做到个体化给药，在此仅根据药物方而的因素对上述不合理者进行粗浅分析。抗生素使用不合建举例一、选用了对病原体或感染无效或疗效不强的药物或联合应用不当：1.一患者，男，56岁，诊断慢性支气管炎并肺部感染，住院14天，未做培养及约敏，选用青霉素400万u+竣节青每素3.0ivgttqdxl4天，住院期间一直两联治疗，出院前仍有少量罗音，疗效不佳连用14天也不换药，后病人要求出院

4、。分析：①青每素及竣节青每素皆为B•内酰胺类的青每素族，竣节青密索对革兰氏阳性菌的作用类似氨节青毎素但稍弱，对产畅金黄色葡萄球菌无效，对革兰氏阴性菌的抗菌谱较氨节青霉素为广，它主要用于绿脓杆菌，变形杆菌及大肠杆菌等引起的尿路感染。但临床川了二十余年，耐药率己很高。此例青每素及竣¥青霉素的剂量均偏小，竣节青霉素每日常用量应4-8g,分3-4次静注或肌注。严重感染，一日量200mg/kg分次静滴，该患者川3g,小于一口最小有效量，根本达不到有效抑菌浓度，连川14天，不但白川而>1•易诱导耐药菌的产生。②慢性支气管炎，主要致病菌是肺炎链

5、球菌，流感嗜rfn麻i,粘膜炎莫拉氏菌和金黄色葡萄球菌等，此患者体温止常，血像不高，病情较轻，抗菌治疗可选用口服头抱菌素如头抱克罗胶囊，抗菌谱广，对G+和G-菌有较强的抗菌活性，对大气管炎并肺部感染是适应症，本品牛物利用度高（95%）口服吸收良好，消除率半衰期为0.6-0.9小时，口服每口三次，每次1粒（250mg）饭前服川为宜，严重感染剂量可加倍。或用头孑但味辛酯胶囊，其对G+及G・菌产牛的内酰胺酶高度稳定，除上述球菌外，头孑包咲辛对克霉伯氏杆菌属及大肠杆菌等引起的慢性支气管炎，细菌性肺炎均为适应症，故此患者除做其他治疗外，抗菌

6、治疗改为口服，不但方便、经济，可能病人较早治愈。2.--男性患者，71岁，诊断慢阻肺并肺部感染，住院11天前三天选用丁胺卡那每素针0.4+氧哌嗪青霉素4g,分别加液体ivgttqdX3天。接着川丁胺卡那霉素针0.4+林可霉素针1.8,分别加液体ivgttqdX7天。患者体温一直止常，未做培养+药敏，入院时血彖WBC1.2X109/L,中性略高，X片示慢性支气管炎并肺气肿。第五天病程记录湿性罗音已不明显，余无不适，出院前未再复查血常规。分析：①患者首选J•胺卡那每索+氧哌嗪青每索两者联合配伍，应冇协同作用，但观察三天后疗效不明显，可

7、换药。一般慢阻肺以铜绿假单胞菌或G-杆菌感染为多见，廿前对铜绿假单胞菌有效的抗牛素有B-内酰胺类、氨基糖昔类、氟唆诺酮类，前两类患者已两联连川三天，那么可改用左氧氟沙星+奈替米星针治疗,因左氧氛沙星对肺组织的透过率好，使肺组织的谿物浓度远远高于典型病原菌的MIC%,应疗效好。②河南省人2医院呼吸内科随机开放性研究左旋氧氟沙星■奈替米星联合治疗呼吸道铜绿假单胞菌感染并与头用他睫针进行临床疗效的比较，65例病人随机分为治疗组35例，左旋氧氟沙星片0.2bidpo,奈替米星针0.2-0.3givgttQd；对照组30例，头抱他噪针3-4

8、givgttqd；均为7-14d,评价其临床疗效及安全性，结果治疗组与对照组的川药无数分别为（9.4土3.3）d和（&5±3.3）d（P>0.05）两组资料无显著性差异（P>0.05）«治疗组的临床总有效率为88.6%对照组为86.6%（P>0.0