150例胃肠减压患者临床护理分析

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1、150例胃肠减压患者临床护理分析【摘要】目的：探讨留置鼻胃管临床措施及护理分析。方法：回顾本科150例胃肠减压留置鼻胃管患者的临床资料进行总结。结果：一次插管成功142例，成功率94.6%。留置时间最短的d,最长的40d。结论：需止确掌握留置鼻胃管操作，留置期间的护理措施和相关问题。【关键词】留置鼻胃管；护理分析【文章编号】1004-7484(2014)06-3655-01胃肠道疾病外科治疗常用方法采用持续胃肠减压减轻腹胀，引出胃肠道的液体及积气；防止胃肠道扩张，改善胃肠道血液循环，促进胃肠道功能的恢复。对于不能进食患者，可以通过留置鼻胃管鼻饲食物和药物。留置鼻胃管在外科是非常常规的

2、•项护理技术和措施。我们通过本科室近年来150例留置鼻胃管患者的临床资料总结现汇报探讨如下：1临床资料1.1-般资料本组150例留置鼻胃管患者其中肠梗阻46例，胃癌34例、食管癌22例，胰头癌8例、上消化道穿孔26例,其他14例。男102例，女48例，年龄13-78岁,平均年龄58.8岁。1.2结果一次插管成功142例，成功率94.6%o留置时间最短的Id,最长的40d置管期间，中途脱出6例，自行拔管3例。2护理措施2.1心理护理在插管前需向患者宣教所患疾病相关知识，留置胃管的日的、重耍性，需要留置胃管的人致时间，告诉患者插管的基木步骤,取得患者主动积极的配合。可能出现的不适和配合方

3、法，给予相应的心理疏导，提高插管一次成功率，并降低自拔管的发牛率［1］。2.2插管过程选用质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大硅胶胃管对患者刺激性小；管腔透明，便于观察管内情况，留置时间长，选择适当的型号。神志清醒患者采取半卧位或端坐位，患者先深呼吸几次，练习几次吞咽动作。插管时动作要轻柔，配合患者的吞咽。液状石蜡油要多放，起到充分润滑胃管，润滑胃管的长度可以到40〜60cm,减少对食管、胃黏膜的刺激。通过咽腔时，考虑咽部神经分布广，对刺激较为敏感，需快速插入，并嘱患者深吸气及吞咽动作以迅速通过咽腔，置入45~55cm即可到达胃。确定留置胃管成功常用方法：将胃管连接注射器抽吸，有胃

4、液抽出；或用注射器向胃管注入空气，能在胃部听到气过水声。2.3留置鼻胃管护理措施插管后可使用棉纱胶布固定鼻胃管，根据胃管上刻度以了解胃管是否滑脱的情况。观察患者鼻腔情况，生理盐水棉棒清理鼻腔，温毛山擦拭鼻翼、如有脓性分泌物或局部红肿疼痛较明显时，更换胃管至对侧或拔出胃管，或局部应用润滑剂或抗生素软膏。严格记录出入量，观察引流液的性质、颜色、量，有情况时及时通知医师。鼻饲时严格遵守无菌原则，注入食物前应将胃内残留液抽出，如抽出液体较多，提示消化不良，如鼻饲前抽出100mL,应适当延长间隔时间，每次鼻饲后用温开水冲洗胃管，以免食物残留在管壁上。胃管外端口盖帽或用无菌纱布包裹，且每日更换纱

5、布。3讨论随着现代医学技术的发展近十几年来在胃管及其留置技术等方面展开了很多研究和创新，留置鼻胃管存在许多问题就相关问题探讨：3.1留置胃管方法的选择一般的留置胃管方法的方法我们都掌握，对特殊的患者我们应该掌握更多新的留叠胃管方法：①饮水置管法：在胃管达咽部时，嘱患者屏住呼吸连续饮温开水100-150mL,同时术者随患者吞咽动作迅速将胃管送入胃内，成功率可达99%0②导丝辅助置管法：适用于喉头水肿、食管肿瘤导致食管狭窄患者，借助导丝辅助放置胃管。介入导丝质地刚柔相兼，插入胃管后，对胃管能起到良好的支撑作用，使胃管易于通过食管狭窄处。③侧位拉舌置管法：延髓麻痹昏迷患者，因舌、咽神经麻痹

6、，常发生舌根后坠患者取侧卧位，常规插入胃管约12-14cm,遇有阻力时，助手用舌钳将患者舌体位出，术者即可顺利插入胃管成功率达100%。④鼻咽喉镜、胃镜下置管法：适用于昏迷、无吞咽反射及不宜搬动头部者，利用鼻咽喉镜、胃镜引导胃管［2］通过咽喉顺利进入胃内。3.2留置胃管的更换时间反复更换胃管容易造成食管黏膜的损伤但若留置时间过长，不仅降低鼻黏膜正常生理功能，导致鼻黏膜水肿、溃疡；插管次数频繁，易损伤鼻黏膜增加感染机会，同时导致患者精神紧张,过度刺激可引起异常的神经反射，合理选择更换时间很重要。既往研究资料表明，五周时间内，硅胶管随着时间延长，胃管本身弹性、对鼻黏膜的刺激及胃管细菌生长

7、没有明显差别；但有研究表明，硅胶胃管留置适宜时间是21〜30d,可降低反复插管对鼻咽黏膜的刺激，减轻痛苦［5］。我们认为硅胶管可以留置4周。参考文献[1]杨爱玲•留置胃管的心理护理[J]•现代实用医学，2001,13(3)：120.[2]李友珠•留置胃管的研究进展[J]•护理研究,2002,16(7)：386.[3]赵晓丽，冯亚茹，张平平，等•脑卒中患者鼻饲管插入长度的探讨[J]・中国实用护理杂志，2004,20(6)：13-14.[4]张爱华，张灿萍•成