1414自身免疫性胃炎的诊断和治疗进展

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1、自身免疫性胃炎的诊断和治疗进展I韩暄党中勤21北京中医药大学1000292河南省屮医医院肝胆•脾胃科450002摘要:自身免疫性胃炎(AIG)是一种免疫缺陷导致的疾病，它是以CD4一细胞为媒介引起的，国内的发病率明显高于欧洲等国家。本文综述口身免疫性胃炎临床诊断方法以及治疗进展，搜集近五年来有关自身免疫性胃炎的文献，对其临床诊断方法以及治疗进展进行概述，总结其诊断方法与治疗进展。发现临床诊断自身免疫性胃炎方法多种多样，并且临床治疗自身免疫性胃炎方法也较多，疗效显著。关键词：口身免疫性胃炎；诊断方法；治疗进展；疗效慢性萎缩性胃炎(

2、chronicatrophicgastritis,CAG)是一种消化系统常见疾病,其病理特点是胃黏膜同有腺体数量减少或消失。20世纪70年代，国外已经将慢性萎缩性胃炎按病变部位不同分为A、B两种类型⑴2】。A型慢性萎缩性胃炎是以富含壁细胞的胃休粘膜萎缩为主，患者血清屮普遍存在自身抗体，例如壁细胞抗体,部分患者会出现恶性贫血症状，可以检测到贫血因子抗休，但胃窦黏膜不会出现异常；B型慢性萎缩性胃炎主要病变的部位是胃窦，此时的血清胃泌索水平基本上正常。直到90年代世界胃肠病学大会上提出的“悉尼系统分类法"将A型慢性萎缩性胃炎称为自身免

3、疫性胃炎(autoimmunegastritis,AIG)。AIG是由CD4+T细胞调控的自身免疫性消化道疾病，其发病原因尚未明确，欧美的发病率明显高于亚洲。AIG在我国已经较常见，但临床上仍然缺乏足够的样本资料2】。为了让更多的临床医学工作者重视AIG,本文对其临床诊断方法以及治疗方法进行系统概述。1.诊断方法1.1消化内镜检查内镜与活检是临床上用于AIG的检查常用方法。但是，由于传统的白光内镜在诊断时会在很大程度上受到主观因索的影响。另外，萎缩病变通常发生在局部，活检并不能准确、全面的反映病变的临床参数。尽管传统方法的特异性

4、不低韩暄,女，北京中医药大学本科生2党中勤,河南省中医医院肝胆脾胃科主任'教授'博士生导师于90%,但其敏感度低于12%。萎缩病灶部位的微小结构可通过放大内镜进行检测，根据局部组织的不同形态结构可将萎缩病变分为5种亚型。可将局部组织放大至1000倍的是共聚焦显微内镜，共聚焦显微内镜可在无需活检的情况下便可对单个细胞的形态和结构进行检查，从而达到所谓的“光学活检雹采用共聚焦显微内镜时，结果发现其对AIG的特杲性接近70%,而且敏感性也高于80%l5'61o1.2实验室检查1.2.1胃蛋白酶原(PG)PG包押iPGI、PG11两个类

5、型，PGI主要由胃底腺的主细胞和颈黏液细胞合成并分泌，PG1I主要由主细胞、胃窦细胞及十二指肠远端的Brunner腺分泌,此外分泌少量的PGI［型的还有前列腺及胰腺。接近95%的PG进入胃腔，1%的PG通过毛细血管进入血液。当出现AIG时，患者的胃底腺会发生萎缩，向胃休延伸的主要为胃窦腺体，主细胞数量与PGI会同时减少，相反PGII会升高。PG1/PG11的下降与萎缩程度有着非常密切的关系。可见，PG检测是诊断AIG的有效方法之一⑺忙1.2.2胃泌素(GAS)GAS主要由胃窦G细胞合成并分泌，其中G・17占80%以上。GAS具有

6、多种多样的生理作用，如促进胃酸分泌，参与炎症反应等。AIG患者的腺体消失，G细胞数量与G17数值均会减少或下降，因此推断，G・17为诊断AIG的血清学标志物的主要一种19-1010以上方法均具有各自的优劣之处，根据患者症状的不同采用不同的方法，可提咼AIG的诊断率，进一步提IKj患者的治愈效率。1.2.3蛋白组学检测有学者对AIG患者的蛋口组进行检测，结果发现18个蛋口发生了差异，由此推断蛋白组学方法为预防和治疗AIG相关的胃癌的方法之一⑴12治疗2.1普通治疗AIG患者应忌讳烟酒，避免使用一些对胃黏膜有损害的药物，饮食具有一定

7、规律性，不吃过热、过咸及辛辣性食物“％2.2抗幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌对预防胃癌有着非常密切的关系，在萎缩发牛之前根除是最佳时机，同时若在萎缩阶段根除幽门螺杆菌，也可在一定程度上消除炎症反应，可减慢或停止萎缩进一步发展，并有可能使部分萎缩的组织或细胞得到恢复W2.3加强黏膜的营养与保护硫糖铝、果胶彼、思密达等是当今加强胃黏膜营养的主要•药物有。施维舒可促进胃粘膜、胃粘液中主要的再牛防御因子、高分子糖蛋口、磷脂的合成与分泌,进而改善AIG的临床症状和体征，取得比传统胃黏膜保护剂更好的临床疗效卩引。2.4中医治疗2.4.1中成药

8、治疗在AIG的治疗方面，我国的中医药工作者也做了大量研究。邹水平I⑸等运用加味半夏泻心汤来治疗AIG,结果发现治疗组总有效率高于90%,而对照组总有效率中有约70%。此外发现，治疗组幽门螺杆菌转阴率显著高于对照组。由此可见，加味半夏泻心汤具有良好的治疗AIG效果