143颗脱位牙再植术临床研究

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1、143颗脱位牙再植术临床研究摘要：目的：探讨脱位牙再植术的临床疗效及影响其成功的因素，以指导临床。方法：对143颗行再植术的患者追踪随访，进行疗效评价与分析。结果：就诊时间在20-30分钟内成功率达8&1%,影响因素包括就诊时间，脱位牙保持状态，患者年龄及固定方式等。结论：患者就诊时间越短,年龄越小，保存状态越好，术后固定越完好，无咬合创伤者,再植成功率越高。关键词：脱位牙;再植术;疗效;影响因素【中图分类号】R782.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0157-01牙脱位是口腔科的常见病，系指牙受到外力作用后偏离或脱离牙槽窝。牙再植术是恢复失牙，恢复咀嚼功

2、能的最好方法。现将我科143颗脱位再植牙经2年以上临床追踪随访结果进行研究分析，以探讨其临床疗效及影响再植成功的因素。1材料与方法1.1临床资料：自1998年-2011年以来我科收治109例143颗脱位牙进行牙再植术。年龄：9岁-51岁，平均年龄19.6岁。男97例，女46例。外伤类型：交通伤48颗，拳棍击伤37颗，意外跌伤31颗，运动损伤24颗，其它3颗。牙脱落至再植时间，最短10分钟，最长18小时。1.2方法：外伤所致的脱位牙多伴有不同程度的污染，再植前应以无菌等渗盐水反复冲洗，清除污染物，将脱位牙置于抗生素液中浸泡5分钟，再浸入无菌等渗盐水中备用。应根据不同情况区别对待再植牙的根管治

3、疗，对年轻恒牙，根尖尚未发育完全，根尖孔较大者颗不做根管治疗；根管发育完全者，可行即时或延期根管治疗。受植区处理后将脱位牙再植，固定后进行调牙合。术后口服抗生素2-3天，保持口腔清洁，进软食，4-6周拆除固定装置，定期随访。2结果143颗脱位牙行再植术后，随访观察2年以上。治愈114例，失败9例，失败率为5.5%o失败的主要原因有：患者年龄较大，离体时间长，脱位牙处于干燥状态，固定装置松动,术后咬合创伤等。疗效判断标准：①成功：牙冠颜色正常,咀嚼功能正常，牙齿无松动，无叩痛，牙周组织无红肿，牙龈附着正常，X线牙片显示无牙周骨质破坏，牙周膜间隙无增宽;②有效：牙冠颜色稍灰暗，无疼痛，不能咀嚼

4、硬物，牙松动I度以内，X线牙片显示牙根少许吸收，根尖区有小量透影区;③失败：牙冠颜色灰暗，无光泽，咀嚼无力，牙松动II〜III度，牙周袋较深，牙龈红肿，有叩痛，X线牙片显示牙根有透射影，牙根吸收达1/2,牙周骨质破坏严重，牙周膜间隙增宽明显。3讨论在一定条件下，牙齿脱位经再植后，可以保留下来以维持其正常的功能。影响脱位牙再植术成功的主要因素就是就诊时间，脱位牙的保存方式及治疗方法，研究表明：3.1牙脱位至再植时间：牙齿离体后重新植入牙槽窝的时间称为口外期。口外期在30分钟以内，牙再植成功率高达90%可以避免牙根吸收，与本文结果相类似。口外期越长,成功率越小。3.2脱位牙的保存状态：牙脱位后

5、应立即将牙置于原位，如已经落地污染，应就地用生理盐水或无菌水冲洗后放入原位，如果不能立即复位，可将脱位牙置于患者的舌下或口腔前庭处，也可放置于盛有牛奶或生理盐水，自来水的杯子里。切忌干燥，并尽快就医，引起脱位牙的牙髓和牙周膜内细胞坏死，不可能达到牙周膜重建，形成牙周膜愈合。3.3牙根发育情况：应根据不同情况区别对待，对年轻恒牙，根尖尚未发育完成，根尖孔较大者可不做根管治疗;根管已发育完全者，可行根管治疗。如果脱位牙于两小时内再植，则于3-4周行根管治疗术，大于2小时则于口外行一次性根管治疗术。3.4脱位牙及牙槽窝的处理：因外伤脱落的牙，除重度牙周病者外，如冠根完整者均应行再植术，脱位牙应用

6、生理盐水作反复冲洗，去污同时决不能轻易剥除压根上的牙周膜和根髓，而在清理牙槽窝血凝块时，禁止搔刮牙槽窝壁上的牙周膜及牙槽神经，只有保存牙周膜，根髓和牙槽窝壁上的牙周膜及牙槽神经，才有可能使牙再植复位后形成牙周膜愈合及牙髓的对接吻合生长成活。3.5固定：良好的固定方法和固定时的稳固程度，适当调牙合，减少创伤，限制患牙活动，避免刺激，保证患牙顺利修复愈合。固定方式：以牙弓夹板及正畸托槽粘结固定为主，固定时间4-6周为宜。3.6术后适当应用抗生素2-3天，加强口腔卫生宣教，再植期内进软食，均是牙再植成功的保证。参考文献[1]樊明文，周学东•牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社,2004：12

7、1[2]张震康，俞光岩.口腔颌面外科学[M].北京：北京大学医学出版社,2007：243[3]张振玉.100颗再植牙的临床研究[J].现代口腔医学杂志,2000.14(3)：204