185例开放性胸部创伤的诊断与治疗探讨

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1、185例开放性胸部创伤的诊断与治疗探讨【关键词】清创缝合【摘要】目的开放性胸部创伤是一•种常见的胸部损伤。山于伤情复杂，在处理方法上又不-•致，如处理失当，并发症较多,死亡率亦较高。对此，有必要对目前各种治疗方法作出评价，以减少并发症和降低死亡率。方法在木组185例中主要的治疗方法中包扌舌胸穿排气减压，单纯胸腔闭式引流，清创缝合术等。剖胸手术73例，其中行肺叶切除5例，肺修补术46例，心包切开减压6例，心脏修补12例，支气管修补4例。结杲185例中179例治愈，3例因双侧胸腔及纵隔贯通性枪伤、休克、呼吸衰竭死亡。1例心脏刀刺伤抢救无效死亡。2例死

2、于重型颅脑损伤。结论本组病例选用的治疗方法取得满意效果，对救治开放性胸部创伤有一定的适用性。关键词胸部创伤开放性闭式引流清创缝合开放性胸部创伤无论是平时、还是战时都是一种常见的胸部损伤。由于伤情复杂，在处理方法乂不一致，如处理失当，并发症较多，死亡率亦较高[1]o对此，有必要对目前各种治疗方法作出评价，以减少并发症和降低死亡率。现将我们收治的开放性胸部创伤185例总结如下。1临床资料本组185例中，男161例，女24例，年龄最小2岁，最大55岁，以15〜50岁最多。损伤原因:车祸21例，枪伤25例，刀刺伤117例，牛顶伤4例，炸伤11例，铁器刺伤

3、7例。入院后全部病例行X线透视或摄胸片，证实为血气胸。其中明显开放性气胸41例，高压性气胸25例。伴有休克症状者39例。治疗方法:包括胸穿排气减压，单纯胸腔闭式引流，清创缝合术等，剖胸手术73例，其中行肺叶切除术5例，肺修补术46例，心包切开减压6例，心脏修补12例，支气管修补4例。2结果179例治愈，3例因双侧胸腔及纵隔贯通性创伤、休克、呼吸衰竭死亡，1例心脏刀刺伤抢救无效死亡，2例死于重型颅脑损伤。3讨论3.1治疗原则开放性胸部伤后，由于破坏了胸腔与外界大气之间的正常压力差，胸膜腔内压力与大气压力相等，于是造成血胸、气胸及严重的呼吸循环功能紊

4、乱，失血性休克，并由于感染及异物存留，易发生脓胸及纵隔感染等并发症。有时乂因心脏及大血管损伤的大出血（包括急性心包填塞）与胸壁大块组织缺损所致的严重开放性气胸，可使伤员在短时间内迅速死亡。若因火器伤，导致胸腹联合伤时，则伤情更为复杂。针对上述情况，开放性胸部损伤的治疗要求是：（1）急救处理:对开放性气胸应立即用大急救包或厚纱布将伤口严密包扎,-•般认为纱布衣吸收血液，形成凝块以后，有良好的密封作川，同时用布带或胶布妥善包扎,以免脱落。敷料如有浸湿应添加敷料，不要轻易揭去原包扎，以免再次造成开放性气胸。如有张力性气胸，应在锁骨中线第2肋间穿刺减压。

5、（2）早期处理:对休克应采取积极的抗休克和纠正呼吸循环功能紊乱的综介措施。改善肺换气功能，保持呼吸道通畅、给氧、补充失血量、止痛、抗感染等。木组39例有明显的休克症状，经抢救好转，有心脏伤心包填塞者应尽快减压，木组12例经及时手术抢救获得成功。（3）确定性处理:伤员经急救处理后，全身情况好转，应在气管内麻醉下，进行清创术，术屮根据具体情况，扩人切口，进行开胸探查。3.2实践中的注意爭项[2,3]321手术前准备在麻醉前先在伤侧插入闭式引流管，或行胸穿抽气减压，以免在加压呼吸时引起张力性气胸。抗休克措施应继续进行。322清创术应在积极治疗抗休克好转

6、后，尽早在气管内麻醉下进行初期外科治疗。彻底清除异物及血凝块。注意爱惜一切有软组织相连的软骨碎片，它对封闭胸腔有重要作用，特别是肋间肌。要注意彻底止血。本组有5例因炸伤致肋间、胸廓内动、静脉断裂，均行双重贯穿结扎、淸创后，肋间肌及胸舉肌肉分层严密缝合，不应留有肌肉间的死腔，以免造成积血且易导致感染。皮下组织如清创彻底，可行一期缝合。如胸壁缺损过大吋，可用转移肌瓣修补，对胸壁异物原则上应尽量去除。存留在胸内脏器组织深部的异物，应力争取出。木组15例胸内异物，其中4例纵隔内异物，嵌于上腔静脉深而，经定位后顺利取出。323剖胸探查的指征急性开放性胸外伤

7、大多数经积极处理后即对顺利恢复。根据我们的休会，有下列情况应考虑剖胸探查：（1）胸内进行性出血:包括肋间血管，乳内血管、心脏裂伤出血等。衣观察过程中曾有7例进行性出血，胸液平而在数小时内逐渐增高，术中证实为肺叶动脉出血。有3例术中证实为肺静脉出血。按一般文献中均认为肺血管床力低，容易自行止血，但对具体病人，应仔细观察和考虑，方能得到稳妥、及时的处理。（2）张力性气胸及支气管断裂:木组4例胸腔闭式引流后，持续大量气体逸出，病人紫组、气促，经剖胸探查3例为肺裂伤活瓣形成;1例为肺叶支气管破裂你行吻合术。（3）肺广泛裂伤:主要是肺门血管裂伤无法修补，只

8、得行肺叶切除。本纽3例因牛顶伤行右肺叶切除。2例汽车事故致伤行右肺下叶切除。（4）胸腹联合伤:主要见于下胸部。本组有11例。2例下胸炸伤