180例梅核气中医辨证分型治疗临床研究

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1、180例梅核气中医辨证分型治疗临床研究【摘要】目的观察辨证分型治疗梅核气的临床疗效。方法将180例梅核气患者按中医辨证分型进行治疗。结果痊愈82例(45.6%),显效50例(27.8%),好转36例(20.0%),总有效率93.3%o结论辨证分型治疗梅核气有良好的临床疗效。【关键词】梅核气；辨证分型【中图分类号】R276.1【文献标识码】A【文章编号】1673-7555[2007]03-0038-02梅核气是临床常见疾病之一，其基本病机为痰气交阻,凝结于咽喉部所致。梅核气类似现代医学中的咽部神经官能症、瘡球或咽异感症[1],如有梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下故名。

2、其病与七情郁结，气机不利有关。以妇女为多见。其临床特点如何梦瑶所述："咽喉中有物不能吞吐，如毛刺，如絮、如梅核。”现代医学称此病为咽喉神经官能症。此病病程长，多见于女性。《金匮要略•妇人杂病脉证并治第二十二》云：“妇人如有炙脊，半夏厚朴汤主之。”此后历代医家多宗于此。但证之临床，则变化多端。笔者在多年临床实践中，意识到采用一方治一病有一定局限性，故依据不同兼症辨证分型治疗梅核气，效果优于单方治疗，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组180❷例患者均为在我院门诊就治患者。男68例，女112例，男性多有吸烟史；年龄最大者57岁，最小者33岁，平均年龄44岁；病程最长

3、者5年，最短者半月；起病均与精神因素有关，多由情志不畅，忧思多疑而诱发，症状的轻重每随情绪波动而变化；按中医辨证分型，气郁痰阻型80例，气逆痰阻型36例，痰热互结型46例，痰瘀互结型18例。1.2诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中梅核气的诊断标准进行诊断［2］。患者自觉咽喉中有异常感觉，如有物梗，咯之不出，吞之不下，没有疼痛，不碍饮食。其症状每随情志之波动而变化，时轻时重。检视咽喉，并无异常，或虽有变异，亦甚轻微。全身症状，患者每见精神抑郁，诸多疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦,消瘦，便澹，妇女常见月经不调，舌质暗滞，脉弦。证候分析：肝经经脉上行

4、于咽喉，情志抑郁则伤肝，以致肝郁气滞，经络之气不舒，随经上逆，结于咽喉，故有如梅核之气而无其形，肝病及脾，以致肝郁脾滞，津液不得输布，积聚成痰，痰气循经互结于咽喉，故咽喉中如物梗阻，咯之不出，吞之不下，且不碍饮食。肝喜条达而恶抑郁，故其症状，每随情志之波动而变化，时轻时重。因其为无形之气，故检查时并无异常。情志所伤，肝失调达，故见精神抑郁，诸多疑虑；足厥阴肝经之脉，循经胁肋，肝气郁滞，故见胸胁胀满；肝气乘脾，脾虚失于健运，故见纳呆，困倦，消瘦，便澹；肝藏血,肝郁气滞，则血脉瘀阻，故见妇女月事不调。舌质暗滞，脉弦也是肝气郁结，气机不利之表现。2治疗方法1.1气郁痰阻型

5、用半夏厚朴汤加味:半夏12g厚朴10g茯苓15g柴胡12g郁金12g香附10g白芥子10g桔梗6g甘草6g生姜10go2.2气逆痰阻型用旋覆代赭汤合二陈汤加减:旋覆花10g代赭石15g半夏12g茯苓15g陈皮15g党参12g白术10g炙甘草6g大枣4枚。2.3痰热互结型用大柴胡汤加减：柴胡厚朴黄苓梔子夏枯草白芍瓜萎川贝各15g香附10g海浮石20g甘草10go若为阴虚痰热互结，兼见失眠多梦，口干者，用一贯煎合百合地黄汤加减：生地10g麦冬15g玄参15g百合10g瓜篓15g)贝15g旋覆花15g枇杷叶12g酸枣仁柏子仁15go2.4痰瘀互结型用香附120令郁金12

6、0半夏12&厚朴10g当归15g川時12g红花10g丹皮15g赤芍15g马勃10g射干15g贝母12go以上各方均每天1剂，水煎，日服2次。7剂为1疗程，其中服药1个疗程者39例，两个疗程者28例,3个疗程者16例,4个疗程者7例，观察期为半年。3疗效观察2.1疗效标准参照1986❷年全国中医耳鼻喉科学术会议制订的疗效标准［3］。痊愈:咽部异物感，堵塞、粘附感等症状消失。显效:上述症状基本消失,偶有症状出现，但时间短,易忽略。好转：症状较前减轻，咽部感到轻松。无效：同治疗前无改变。3.2治疗结果本组180❷例中痊愈82❷例，占45.6%；显效50例,占27.8%；好

7、转36例,占20%；无效12例，占6.7%；总有效率93.3%o4讨论《仁斋直指方》描述本病云：”七情气郁，结成痰，随气结聚，坚大如块，在心腹间或塞咽喉，如梅核、粉絮样，咯不出，咽不下。中医认为，本病的病因病理为七情郁结，肝失条达，致气机不和，气血失调。肝气横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，痰气交结上逆，郁结于胸膈之上，如梅核塞咽，肉块梗喉，吞之不下，吐之不出。若久郁化火伤阴，则可出现阴虚火旺之证。梅核气的病机症结在于气郁痰凝，而气郁为病之本，主要病位在肝。肝主疏泄，调畅气机，人之脏腑、经络、各器官的正常生理活动，全赖气的升降出入，若肝失疏泄，气机不畅则郁而为病。痰