156例急诊急性阑尾炎诊断和治疗

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1、156例急诊急性阑尾炎诊断和治疗【摘要】目的：探讨急诊急性阑尾炎的诊断与治疗方法。方法：对笔者所在医院自2009年3月-2012年3月收治156例患者的诊断及治疗经过等临床资料进行分析总结。结果：经过及时诊断治疗，本组患者全部治愈。术后随访3个月〜0.5年，均未有并发症发生。结论：综合患者病史、临床症状、体征、实验室检查、影像学检查等临床资料以对急性阑尾炎及时确诊并尽快确定治疗方案能有效提高治疗质量，促进患者康复。【关键词】急性阑尾炎；症状；诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.086阑尾的炎性改变可由很多因素

2、引起，急性阑尾炎是一种以腹痛及麦氏点压痛为主要临床表现的普外科中最为常见的急腹症。急性阑尾炎按病理学分类分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎四大类。治疗急性阑尾炎可视患者病情选择手术治疗或者非手术治疗治疗。原则上急性阑尾炎，应采用阑尾切除手术，以去除病灶，除外黏膜水肿型可以非手术保守治疗后痊愈。治疗急性阑尾炎的手术方法较简单，但临床医师由于种种原因而往往在具体操作中遇到麻烦或出现失误。因此，在日常临床工作中，临床医师应重视每一个具体病例，做到认真、细心、谨慎、小心，尽量避免失误的发生。笔者所在医院外科自2009年3月-2012年3月

3、收治了156例急性阑尾炎患者，在经过及时而有效的治疗后，患者愈后恢复较好，且未发生出血、切口感染、黏连性肠梗阻等并发症。现将结果总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院2009年3月-2012年3月共收治156例急性阑尾炎患者，男123例，女33例。年龄21〜68岁，平均年龄(38.3±4.5)岁。156例患者按照病理学分类分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎，分别包括108例、36例、12例。实验室检查：28例患者白细胞＜1.0X109/L.78例患者白细胞计数在1.0X109/L〜2.0X109/L之间、50例患者白

4、细胞在2.0X109/L以上。1.2诊断急性阑尾炎患者就诊时多以腹痛发作为主并可伴或不伴轻度的厌食、恶心、呕吐等消化道症状。患者全身表现为细菌感染引起的毒血症，可出现畏寒、体温升高、心率呼吸加快等表现。体格检查中，右下腹麦氏点压痛及反跳痛是阑尾炎患者最常见的体征，但阑尾位置出现变异时，压痛点可随阑尾位置而改变。诊断急性阑尾炎应根据患者体征、症状并配合相应的影像学检查。1.3治疗方法本组研究对象，138例患者行手术治疗，18例患者保守治疗。阑尾炎不同的临床类型其手术治疗方法亦不相同，本组研究手术治疗均选用阑尾切除术。急性单纯性阑尾炎患者应一期缝合切口，行阑尾

5、切除术；急性化脓性或坏疽性阑尾炎患者腹腔内如有脓液，应仔细清除干净后关闭腹腔并注意保护切口，防止切口感染；对穿孔性阑尾炎患者使用右下腹经腹直肌切口，此种切口手术视野大便于术中探查和确诊。冲洗腹腔以清除腹腔脓液，根据患者情况选择是否放置腹腔引流管。冲洗切口防止切口感染。2结果本组156例急性阑尾炎患者经治疗后全部治愈且术后恢复较好。治疗过程中8例患者放置引流管。患者住院时间3〜6d,平均住院时间（3.2±1.5）do术后随访3个月〜0.5年，患者均未发生出血、切口感染、黏连性肠梗阻等并发症。3讨论1.1阑尾炎病因及发生机制由于阑尾管管腔较狭窄、系膜短使阑尾卷

6、曲、开口小等生理解剖的特殊性，阑尾管极易发生阻塞，许多因素均可导致阑尾管阻塞，比如阑尾黏膜下层丰富的淋巴发生滤泡增生，阑尾管粪石形成，食物残渣,寄生虫的虫体及虫卵等。阑尾管阻塞后，肠道内格兰阴性杆菌和厌氧菌大量繁殖并排出毒素破坏黏膜上皮，开始形成黏膜表面的溃疡。溃疡继续发展，细菌穿过黏膜进入阑尾肌层形成炎症病灶。阑尾血管由于组织间质水肿而受到压迫，阑尾发生血运障碍继而阑尾梗死或坏疽［1-2］o3.2阑尾炎的诊断急性阑尾炎作为外科常见急腹症的一种，患者的临床表现因人而异，且由于阑尾位置变异较多,给临床准确诊断带来了一定的困难。因此，临床医师应在熟悉了解阑尾炎

7、临床表现规律及各种阑尾变异的基础上综合实验室及影像学检查对患者进行确诊，而不能凭个人临床经验主观判断患者所患疾病而造成漏诊误诊，延缓患者的治疗时间，影响患者的治疗效果及质量。特别是异位阑尾炎，因为在患者中有较高比例且临床症状与传统的阑尾炎症状差别较多而容易被忽视［3-4］o因此，临床医师应仔细观察患者病情并分析各种临床症状和体征，提高急性阑尾炎的早期诊断率，以便于尽早制定治疗方案，从而有效提高治疗质量,促进患者康复。3.3并发症的处理急性阑尾炎未经及时的诊断治疗可发生化脓性静脉炎、腹腔脓肿、局限性或弥漫性腹膜炎等严重的并发症。并发症的发生主要是因为病灶范围

8、不断扩大，细菌侵袭周围正常组织引起［5］。因此，尽早就医治疗是防止