168例老年社区获得性肺炎临床特点研究

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1、168例老年社区获得性肺炎临床特点研究【摘要】目的探讨老年社区获得性肺炎临床特点。方法对我院2007年9月至20“年5月收治的126例确诊为社区获得性肺炎的老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果168例患者中治愈98例(58.3%)好转44例(26.2%)死亡26例(15.5%)•以肺外表现为首发症状的82例(48.8%)结论老年社区获得性肺炎呼吸道症状不典型，易合并呼吸衰竭，导致多脏器受累，死亡率高。【关键词】老年；社区获得性肺炎；临床特点；死亡率作者单位：110003沈阳市第七人民医院社区获得性肺炎是老年人的常见病、多发病，也是其

2、死亡的首要病因之一[1]□老年人机体的免疫力随着年龄的增长逐渐降低，且合并基础疾病多，临床表现往往不典型，易发生重症肺炎，病死率高。为加强对老年社区获得性肺炎的认识，提高治愈率,降低病死率，现对我院2008年9月至2011年5月收治的168例确诊为社区获得性肺炎的老年患者的临床资料进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料选取我院2007年9月至20"年5月收治的168例确诊为社区获得性肺炎的老年患者。所有患者均符合2006年中华医学会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》标准[2]o其中男86例,女82例，年龄64-92岁，平均年龄76岁。

3、1.2临床表现1.2.1症状及体征有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸

4、=

5、痛等呼吸道症状的86例；有寒战发热症状的36例；有食欲减退、恶心、呕吐及腹痛腹泻等消化道症状的28例；有心悸、胸闷、气短、心律失常等循环系统症状的34例；有精神萎靡、乏力、意识障碍、大小便失禁等精神神经系统症状的20例。1.2.2基础疾病合并脑血管疾病66例，糖尿病43例，冠心病57例，肿瘤12例,精神病1例•长期卧床38例。合并2种以上疾病52例；合并3种以上疾病36例。1.3实验室检查①血常规：外周血WBC>10x109/L61例，WBCv4.0x109/L3

6、3例；WBC在4〜10x109/L74例。②生化检查：肝功异常41例(24.4%)，肾功异常53例(31.5%)。C反应蛋白升高102例(60.7%)，低钠血症55例(32.7%)，低钾血症68例(40.5%)，低蛋白血症97例(57.7%)o③血气分析：I型呼衰56例(33.3%),II型呼衰34例(20.2%),正常78例(46.4%)o④细菌学检查：所有病例均行病原学检查，明确病原菌的134例(79.8%),共分离细菌178株。其中革兰阳性菌102株(57.3%),主要为肺炎链球菌，葡萄球菌，奈瑟氏菌等。革兰阴性菌42株(23.

7、6%),主要为肺炎克雷伯菌，流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌，铜绿假单胞菌，肺炎杆菌，不动杆菌等。肺炎支原体24(13.5%)例。真菌10例(5.6%)主要为白色念珠菌。未培养出致病菌的34例。1.4影像学检查所有病例均行肺CT检查。左肺病变53例，占29.8%;右肺病变67例,占39.9%o双肺病变58例，占34.5%;小片状或斑片状阴影88例，占49.4%;大片状、条索状、蜂窝状阴影65例，占36.5%0胸腔积液37例(20.8%)。1.5治疗方法根据患者的病情，给予经验性抗生素治疗，选用的抗生素主要有II、III代头抱菌素，头抱菌素/

8、0-内酰胺酶抑制剂，大环内酯类、氟隆诺酮类等。白色念珠予氟康瞠治疗。然后根据细菌培养及药敏调整抗生素，同时根据病情积极治疗基础疾病及并发症。给予吸氧、祛痰、纠正低蛋白、酸中毒、维持水电解质平衡。另有8例无创呼吸机双水平正压通气治疗，5例给予气管插管机械通气治疗.2结果168例患者中治愈98例(58.3%)，呼吸道症状体征消失，胸片病灶完全吸收；好转44例(26.2%)呼吸道感染症状基本消失，肺部留有少罗音，胸片上病灶明显吸收；死亡26例(15.5%)O3讨论社区获得性肺炎是老年人临床上最常见的感染性疾病之-O随着年龄的增长，老年人呼吸

9、道黏膜萎缩，上皮纤毛系统功能降低，脑功能减退，咳嗽反射抑制，吞口功能障碍使呼吸道防御功能下降；其次老年人肺弹性下降，肺活量随着年龄增长而减少，肺和血管壁结构改变，使呼吸膜扩散减少,氧利用系数减少，是引起呼吸道感染的主要原因。老年炎起病隐匿，临床症状多不典型，常以呼吸困难或意识障碍为首发症状•或以患者健康状况逐渐恶化、食欲减退、倦怠或基础疾病的突然恶化为表现［3］，易导致漏诊或误诊。老年人社区获得性肺炎常见的病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌及金黄色葡萄球菌等［4b由于老年人存在各器官功

10、能的衰退和多种基础疾病，故在CAP治疗上应该尽量选用作用快、排泄快、毒性小的药物。抗生素的使用原则是早期、足量、针对致病菌选药。根据药物敏感试验结果及感染获得的方式，合理选用抗生素，防止细菌耐药。革兰阳性EiC菌感染，选