双股钢丝与可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨折的临床比较

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1、双股钢丝与可吸收螺钉内固定治疗離骨骨折的临床比较［摘要］日的探讨应用可吸收螺钉及双股钢丝内固定治疗離骨骨折的临床效果。方法158例離骨骨折患者，随机分为两组，采用離前横弧形切口切开暴露離骨骨折，手法复位后大山钳或点式复位钳暂时固定，然后分别采用双股钢丝及可吸收螺钉加1号可吸收缝线进行内固定治疗。结果全部患者均获随访，随访时间6~15个月，平均8.5个月，双股钢丝组全部于术后一年左右二次手术取出钢丝，有22例钢丝未能完全取出。可吸收螺钉组骨折愈合时间及术后优良率均明显优于双股钢丝组，经t检验，差异有统计学意义(P〈0・05)。结

2、论应用可吸收螺钉加1号可吸收缝线内固定治疗離骨骨折，骨折愈合时间短，膝关节功能好，并发症少，效果优于双股钢丝固建。［关键词］離骨；骨折；可吸收螺钉；内固定［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08(a)-0013-02験骨骨折临床多发，属于关节内骨折，常伴冇伸膝装置的损伤，其中横行骨折占50%〜80%［1］,对于关节面移位＞2mm的需要进行手术治疗。手术目的为解剖复位骨折，修复伸膝装置，尽可能恢复膝关节功能。为探讨应用可吸收螺钉及双股钢丝内固定治疗離骨骨折的临床效果，该院自2005

3、年6月—2012年6月共收治韻骨骨折158例，分别采用双股钢丝及可吸收螺钉进行内固定。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组共158例，男98例，女60例，年龄32~68岁,平均48岁，闭合性骨折140例，开放性骨折18例。受伤原因：交通事故98例，跪跌伤60例。骨折类型：横断型96例，斜型12例，粉碎型50例（有1个或2个较大的纵裂骨折块）。较为复杂的粉碎性骨折及撕脱骨折未统计在内。全部为单侧新鲜骨折。将患者随机分为两组，分别采用双股钢丝及可吸收螺钉内固定治疗，双股钢丝组76例，可吸收螺钉组82例，两组一般资料无明显差异

4、。开放性骨折患者先清创缝合伤口，待伤口无感染迹象、患肢肿胀基本消退后再行手术治疗，手术切口避开开放伤口。所有患者均在术前予以止痛、脱水等治疗。受伤至手术时间1〜9d,平均4.2do1.2手术方法双股钢丝组76例，采用连续硕膜外麻醉或者腰麻，术区常规消毒铺巾，贴手术膜，采用離前横弧形切口，逐层切开并电凝止血，暴露骨折端及膝关节，切开部分股四头肌扩张部，清理膝关节内积血及碎骨屑，生理盐水冲洗，少许剥离骨折断端骨膜，手法复位骨折并以大巾钳或点式复位钳暂时固定，过伸膝关节，以手指通过切开的股四头肌扩张部探查韻骨关节面是否平滑，满意后屈

5、曲膝关节约30。如。取直径2.5mm克氏针于骨折远近端分别横行打孔，打孔位置位于離骨矢状面正中偏離骨关节面处，取一直径0.8mm钢丝对折后拧成双股麻花状，穿过骨孔，串连各骨折块,收紧并提拉钢丝使骨折块聚拢，拧紧打结，剪断，将残端弯曲后埋于離骨近端内侧或外侧。固定完成后，适度屈伸膝关节确认骨折是否固定牢固，再次确认離骨关节面对位情况，采用3-0肌腱吻合线缝合股四头肌扩张部及離前组织，后逐层关闭切口并无菌敷料覆盖。患膝高分了夹板固左。可吸收螺钉组82例,采用日本“Grandfix"刚子公司产品，直径3.5及4.5nini,长度3.

6、5~5.5cm,均采用半螺纹拉力螺钉。切开暴露等均同双股钢丝组，骨折复位满意后，屈膝约30。角，采用钻头垂直于骨折线钻2个孔，根据骨折情况2孔相距1〜2cm,测量长度并攻丝，依次拧入两枚可吸收螺钉，适度加压。刀片修整暴露于骨外的螺钉尾部，去除大山钳或点式复位钳，釆用1号可吸收缝线延韻骨外缘做一荷包缝合，收紧缝线并打结。其余处理均同双股钢丝组。1.3术后处理术后常规应用抗生素2d,予以止痛対症处理。所有患者第2天开始股四头肌舒缩功能锻炼，3〜4周后去除高分子夹板，进行膝关节屈伸功能锻炼，锻炼困难者可予以CPM辅助。然后根据骨折愈

7、合情况逐渐负重。1.4疗效评价标准采用改良IISS膝关节评分标准［2］进行疗效评价，上85分为优，70〜84分为良，60〜69分为可，60分以下为差。1.5统计方法使用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料进行t检验。计数资料进行x2检验。2结果全部患者均获随访，随访时间6~15个月，平均8.5个月，所有患者无切口感染、骨折不愈合、钢丝断裂、骨折移位、深静脉栓塞等情况发生。双股钢丝组有12例因残端刺激引起局部红肿、疼痛，取出钢丝后症状消失。可吸收螺钉组冇3例出现钉尾周围皮肤红肿、疼痛，经对症处理后1〜2个月症状消失。

8、双股钢丝组全部二次手术取出钢丝，有22例钢丝未能完全取出，部分钢丝残留韻骨内。骨折愈合时间，双股钢丝组（11±2）周,可吸收螺钉组（9±2）周，经t检验，t二2.21,差异有统计学意义（P〈0・05）,可吸收螺钉组骨折愈合时间明显短于双股钢丝组。可吸收螺钉组评价为优的患者也明