听神经瘤诊断和治疗进展

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1、听神经瘤诊断和治疗进展听神经瘤早期诊断典型晚期听神经瘤病例极易明确诊断。例如患者步态蹒跚，应答不灵蝕（反映听力障碍、语言有鼻音、反应慢）口角力弱、一侧兔眼、有眼震、而部感觉减退和视乳头水肿以及听力感音性耳聋，只需几分钟的接触，已可得出明确印彖。但冇些患者，其至晚期病例，虽然肿瘤巨大，但除颅内压增高外，神经系体征轻微，甚至听力也无显著下降，可能仅有的定位体征就是不恒定的眼震，对此诊断可发生困难。当今迫切任务是力争早期诊断，过去谈论的早期诊断，基础薄弱，收效甚微，随着科技水平提高，诊断手段改进，临床学家对此良性肿瘤充满乐观，House甚至认为二卜世纪末将再无人死于听神经瘤。所有患者都能有良

2、好的健康状态。而神经都能保留良好，其至听力也能保持，这种希望无疑是以小听神经瘤早期诊断为基础。凡表现一侧听力下降伴有耳鸣、平衡失调或眩晕发作病人应进行比较全面的神经耳科学检杳以及其它有关检杳。一、神经耳科学检查1.听力检查（纯音及语言）（1）纯音听力检查听神经瘤听力障碍表现为气导、骨导试验（Rinnc氏试验）阳性，双耳骨导比较试验（weber氏试验）偏向健侧，这一结杲只能提示内耳病变，需用电测听器进行纯咅听阈检杳。听神经瘤纯音听阈下降表现为听力减退，以高频听力减退为主；气导与骨导听力曲线应互相一致或近乎一致（两种听力曲线如有明显差距即表明有传导障碍的因素存在）。也可发展为全聋（传导性耳

3、聋听力丧失最多60分贝，因英感咅性耳聋机械止常），具有上述特点耳聋称为感咅性耳聋，还不能确定有听神经瘤。感咅性因为病变部位不同，进一步其它检查分为耳蜗性耳聋（病变在耳蜗柯替氏器）、神经性耳聋（病变在神经纤维、听神经瘤所致听力障碍屈此类）和中听力疲乏（音衰）轻度，限于高频刺激严重，70%+枢性耳聋（病变在小枢神经，极少见）。耳蜗性耳聋与神经性耳聋鉴别：重振现彖音强敏感指数耳蜗性耳聋+高，达60%神经性耳聋一低，70%〈30%内听道血管，影响耳蜗血循亦可产生重振现彖。听神经瘤长CJ螺旋神经节或神经梢膜,-般不产生重振现象，若瘤体压迫（2）语言听力检查神经性耳聋不仅表现纯音听阈降低，同时还冇

4、语言审别率降低，患者能听到谈话，但不能理解谈话的意思。因此测定语言审别率对早期诊断听神经瘤有重要意义，80%听神经瘤患者有语言审别率下降。可用语言测听器或sahzman氏耳语声测定法作语言审别率测定。sahzman氏耳语声测定法：检查者与患者相距l-2m,患耳面对检查者，另一耳的外耳道堵住，用耳语、普通话和高音语言分别测试患者能否听到谈话的声音和理解谈话意思。①如患者听到耳语语言，听力丧失才25分贝；②如患者听到普通语言，听力丧失才40分贝；③如患者听到高音语言，听力丧失才55分贝；④将距离缩短至0.3m,听到高咅语言，听力丧失为70分贝；⑤在患者耳前高声谈话，如能听到语言，听力丧失为

5、85分贝。综上听神经瘤听力改变为纯音高频听阈下降，无重振现象。对音强变化不明显，有听力疲乏现彖，语言审别率明显下降。1.前庭功能检查冷热水试验目而多采取微量冷水试验法，约75%正常耳可在注入冰水0.2亳升出现水平性眼震，其余25%注入0.4亳升才出现反应，若直到注入2亳升仍无反应则认为该侧前庭功能丧失。此检查阳性率近似电眼震测定仪检查结果。肿瘤大小与前庭功能障碍程度呈正比，肿瘤越大，前庭功能障碍越严重。二、听觉脑干反应(AuditoryBrainStemResponse,ABR)或称听觉脑干诱发电位(BrainStemAuditoryEvokedPotentials,BAEP)听觉脑干

6、反应是反映作为脑干内听觉过程基础的神经机制一种客观指标，对受检者无损害性，其原理是声音刺激由外界传入内耳后，用头皮电极记录耳蜗至脑干的屯生理反应。BAEP可测得多个波峰，其中I波发自听神经最远端，II波來自近端耳蜗核和脑干，III、IV波来自脑干内上橄榄核，V波來自中脑下丘水平。BAEP诊断听神经瘤主要依靠波幅和峰潜伏期改变。主要表现(1)无反应型；(2)仅有I波型；(3)仅有I-II波型；(4)I-V波IPL延长，患者I-III波IPL延长较ZI-V波1PL改变更能敏感反映听神经病变。BAEP仍有一定假阴性，故应与其它检查方法配合进行，加以排除。如听反射潜伏期与BAEP结合叮以判断B

7、AEP假阳性。冃前BAEP己成为听神经瘤患者筛选性检查，其属非损伤性检查，特别在微小肿瘤听力尚好的早期患者和内听道尚未发生骨改变Z时，更能显示出早期诊断的优越性。三、影像学诊断听神经瘤的影像学诊断，自从1912年第一次曲X线平片显示内听道破坏以來，已经历了复杂的变化，传统的X线检查方法冇平片、断层、气脑和脑室造影、碘苯酯脑池造影以及椎动脉造影等，1973年CT的应用，开创了诊断听神经瘤的新纪元，尤其是气体CT脑池造影进一步提高了对小听神经瘤的早