危重肺炎患儿快速血糖监测及其临床意义

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1、危重肺炎患儿快速血糖监测及其临床意义摘要：目的：观察危重肺炎患儿血糖变化特点及临床意义。方法：对71例危重肺炎患儿行取足跟或手指毛细血管血快速测定血糖。结果：多、单器官功能衰竭组、临终死亡组、患儿血糖与正常对照组差异具有显著性（PV0.01）。其中以多器官衰竭组患儿血糖升高尤为明显。随着血糖升高，与器官功能衰竭患儿的预后呈正相关，血糖30mmol/L以上死亡率为25%O结论：危重肺炎患儿血糖变化可作判断病情和预后的辅助指标。关键词：肺炎；危重型；血糖；儿童【中图分类号】R587.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）06-0145-01高血糖是危重症患儿应激状态下常出现

2、的代谢紊乱。本文对71例危重肺炎患儿进行快速血糖监测及其临床意义分析，旨在提高危重肺炎患儿的治愈率和降低死亡率。1资料与方法1.1临床资料：2005年〜2012年3月本院儿科收治的危重肺炎患儿71例，其中男42例，女29例；年龄2个月至7岁。病情危重程度诊断标准均符合1995年全国危重病学术会议通过的多器官功能衰竭的诊断评分标准［1］。（1）单器官功能衰竭（简称单衰组）42例（59.16%）,其中呼吸衰竭18例，心力衰竭15例，肾功能衰竭4例，胃肠功能衰竭3例，脑功能衰竭2例；(2)多器官功能衰竭(简称多衰组)20例(28.17%),其中呼衰合并心衰10例，心衰合并呼衰胃肠功能衰竭脑功能衰竭

3、5例，呼衰合并脑功能衰竭4例，肾衰合并脑功能衰竭1例；(3)临终死亡(简称临终组)9例(12.68%)O正常对照组为随机选择的35例健康儿童，其中男24例，女11例；年龄3个月至7岁。两组患儿年龄、性别、体质量差异均无统计学意义(P0.05),所有患儿均为排除糖尿病及大剂量或长期使用糖皮质激素者。本组71例危重症肺炎患儿中：血糖在7.0-10mmol/L的11例，血糖在10-15mmol/L的18例，血糖在15-20mmol/L的7例，血糖在20-35mmol/L的25例，血糖在正常范围内10例。1.2方法：正常对照组早晨8时空腹采血，危重症患儿入院后立即检测微量血糖，第1次采血均在治疗开始

4、之前进行，采用的艾康生物技术(杭州)有限公司生产的OnCallPlus型微量血糖检测仪及相应配套血糖试纸，取足跟或手指毛细血管血测定血糖。血糖大于7.Ommol/L为高血糠［2］。1.3统计学处理:采用SPSS10.00软件进行数据统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.01,差异具有统计学意义。2结果2.1危重肺炎患儿各组血糖测定结果，单衰组血糖为（7.89±6.13）mmol/L,多衰组（21.52±5.86）mmol/L,临终组（10.31±5.01）mmol/L,三组患儿血糖与正常对照组（5.37土）mmol/L比较，差异有统计学意义（PV0.01）。多衰组患儿

5、血糖升高尤明显，与单衰组及临终组患儿比较，差异有统计学意义（PV0.01）。2.2器官功能衰竭患儿血糖与预后的关系：本组血糖在7.0-15mmol/L29例中死亡2例，死亡率为6.89%,而血糖15-30mmol/L32例中死亡7例，死亡率为25%,两者经卡方检验，两组差异具有显著性（PV0.01）,说明随着血糖升高，与器官功能衰竭患儿的预后呈正相关。3讨论本文显示危重肺炎患儿血糖升高明显高于正常对照组，其中以多衰组患儿血糖升高更为明显。且血糖的升高与器官功能衰竭患儿的预后呈正相关，当血糖15mmol/L以上时病死率可达25%,与文献［3］报道一致。由此可见，高血糖是危重症患儿应激状态下常出

6、现的代谢紊乱，病情越危急，应激越强，血糖升高越明显，预后越差。这与危重肺炎患儿在应急状态下，肾上腺神经效应使血儿茶酚胺、胰高血糖素升高,这些激素除直接刺激糖原分解和糖原异生外，还可通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应，所以导致血糖的升髙，高血糖可导致高渗血症引起脑细胞内脱水，加重组织缺氧和酸中毒，颅内血管扩张，血管内皮细胞破坏，引起脑组织损伤[4],使危重肺炎患儿的病情进一步恶化，增加死亡危险。故早期识别高血糖并及时给胰岛素有效控制血糖，在一定程序上可以改善危重症患儿的病情，降低死亡率及伤残率。所以临床应重视危重肺炎患儿血糖监测，以指导临床正确用药，并在危重症患儿抢救初期控制葡萄糖使用，防止应激

7、性高血糖进一步加重，避免加重脑损伤，提高危重症肺炎的生存率和生活质量。参考文献[1]中华医学会儿科学会急救学组•第四届全国小儿急救医学研讨会纪要[J].中华儿科杂志，1995.33(6)：370-373[2]吴懿.高危儿血糖紊乱和新生儿行为神经测定的临床研究[J].中国小儿急救医学,2008(2)：163[3]曲瑛琦，张晓，张保霞•危重症患者血糖监测及其临床意义[J].《中国中西医结合儿科学》2009(4)[