危重患者臨床護理風險與防范對策

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1、危重患者臨床護理風險與防范對策中圖分類號:R471文獻標識碼:A文章編號：1672-3783(2010)-05-0074-02【摘要】隨著新的《醫療事故處理條例》的頒佈實施，護理liiTT人員在護理危重患者中所面臨的責任和風險逐漸增多，為瞭更好地避免發生護理糾紛，本文針對危重患者所存在的風險，提出瞭護理對策，從而進一步預防、杜絕因護理工作而引發的醫療糾紛【關鍵詞】危重患者;風險;對策隨著法制建設的不斷完善，患者就醫對自我保護意識越來越強,要求經濟賠償和追究法律責任的案件增多，護理人員如在工作中稍有粗心大意或違反操作規程就會造成患者的不滿和投訴而引發醫療糾紛;在疑難危

2、重患者的臨床護理中，護理風險明顯高於普通患者。針對現狀，提出的防范措施，從而提高應對能力，減少醫療糾紛的發生1護理危重患者的高風險因素1.1社會心理因素由於疾病發展到不可逆性導致死亡，和突然喪失親人導致極度悲痛反應,如拒絕接受、憤怒或抑鬱,初期的打擊使親屬意思紊亂，隨後情緒轉化憤怒，有時甚至遷怒於醫務人員，親屬對導致患者死亡的每個細節十分關註,情緒導致誤會，引起醫療和護理糾紛1.2觀察病情不細致，預見性不強所造成的風險由於危重患者病情復雜，變化多端，護士專科知識不足，經驗缺乏,責任心薄弱,沒有發現病情變化，如患者猝死，昏迷加深，至臨床處理不及時，失去最佳搶救時機,造

3、成醫療糾紛1.3護患溝通欠佳所造成風險危重患者病情危重、清醒患者的恐懼、傢屬的焦慮容易過於緊張，對醫護人員治療十分關註，工作稍有不懼,引起傢屬不滿，病情的發展與轉歸關系到患者的生命安全及傢屬的穩定，患者的治療護理，檢查可直接使病情出現反應;如護理人員忽視患者知情同意權，該講明白沒講明白，與患者及親屬之間的溝通不妥當可導致糾紛1.4工作失誤規章制度落實不嚴;各種搶救設備沒定時檢測;不知道是否完好;到及時用時出現故障，延誤瞭搶救時機。又如巡視病房不及時，沒有嚴格按照等級護理要求執行，如一級護理每15-30分鐘巡視1次，導致病情發生變化沒有及時發現，又如長期臥床沒有2小時

4、翻身1次並按摩骨突處，導致褥瘡發生。另外，書寫護理文書不規范，護理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準確,是反映患者病情變化，疾病治療護理經過及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫護人員醫療行為是非以及診療措施實施情況的憑證。同時為舉證倒置提供瞭重要依據。一旦發生醫療糾紛,護理記錄即成為法律的一種證據,如醫囑15min/次觀察生命體征變化，護理上沒有記錄,一旦患者死亡，而恰巧沒有親屬陪護發生醫療糾紛,在法律上護理文書成為護士"不作為乃的證據，加之專業技術不熟練，護理操作不熟練，如重型腹瀉患兒，需馬上搶救，補充血容量，需用兩條輸液通道，因護士穿刺紮瞭很多次才紮上，後來病

5、情發生變化，親屬始終抓住不放，延誤瞭用藥等而導致糾紛發生2防范對策2.1加強法律知識學習,提高風險意識認真學習《醫療事故處理條例》，明確護患雙方的責、權、利，在為患者操作時,應考慮患者的知情權，操作目的意義,必要時執行簽字制度，正確運用法律手段來維護雙方的合法權益和醫院正當權利2.2制度完善醫療護理規章制度、制定各種護理質量關鍵流程及護理缺陷管理措施，如護理等級制度，必須嚴格執行危重患者15-30分鐘巡視1次，對病情進展心中有數,各種搶救物品管理,必須完好率達100%,並熟練各種急救設備使用，成立專人專管制度，定時檢查，成立專種技術操作培訓組，掌握多種業務知識，提高

6、應急能力及思考能力，認真做好各種搶救記錄,做到忙而不亂，快而不慌，準確無誤。在此基礎上，認真做好查對制度，對藥物的性質、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉並掌握，搶救執行口頭醫囑應復述給醫生聽，核對無誤方可執行，過後應及時補上並簽全名O嚴格遵守消毒隔離制度,侵入性操作必須嚴格堅持無菌操作原則,要事先跟傢屬患者講清楚，讓患者及傢屬理解並簽知情同意書。免疫機能低下及傳染患者按隔離種類落實隔離措施2.3規范護理文書書寫必須從法律角度嚴肅對待，真實客觀地書寫各種護理文書，觀察巡視發現病情變化及藥物反應,及時全面記錄，執行完醫囑及時簽全名，各種護理計劃和護理措施及護理單的數據及醫療

7、記錄應保持一致並準確無誤2.4加強護患溝通，提高服務質量危重患者病情復雜,變化多端,工作人員應觀察仔細，操作時要有條不紊，同時要給予患者知情同意權，明確操作的目的，對於晚期絕癥或危重瀕臨死亡的患者,由於受現代醫療技術的限制，雖然醫師已無妙手回春之力,但若傢屬要求繼續治療，醫護人員應抱著隻要有1%的希望，就要進行100%努力的態度竭力搶救患者的生命，合理滿足患者及傢屬感情、心理需要,從而減少糾紛發生。在醫療市場竟爭日趨激烈的情況下，安全質量是患者選擇醫院的最直接最重要的標準之一。因此護理危重患者完善搶救工作制度，規范護理人員操作和提高護理業務素質，加強護理人員執業