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1、基于CT影像的孤立性肺结节识别与分析探讨作者简介：孙鑫，男，34岁。毕业于锦州医学院，九七级医学影像本科专业。2002年8月参加工作。主治医师。共产党员。【摘要】目的：探讨CT影像的孤立性肺结节识别与分析。方法:回顾2008年6月一20"年5月间，确诊为孤立性肺结节的患者，对这些患者的病症在CT影像中的表现，对孤立性肺结节进行识别和探讨。结果：孤立性肺结节在CT影像中表现为毛刺、分叶征、CT晕征、钙化、空洞症、血管集束征以及孤立性肺结节的位置。结论：CT影像对肺结节的识别和诊断有重要意义。【关键词】孤立性结节；CT影像;识别与分析【中图分类号】R417【文献标识码】B【文章编号】1005-05
2、15(2011)10-0157-02肺内孤立性结节是指类圆形的病灶，无肺不张、卫星灶，直径小于4cm以及局部淋巴结肿大[1],用X线诊断比较困难。长期以来肺内孤立性结节一直是胸部影像诊断中的热点以及难点。为提高对肺内孤立性结节诊断的正确性，只有充分认识结节在CT中的表现和特点才能正确判断结节的性质，分析经手术病理证实的肺内良、恶性孤立性结节，提高诊断肺内结节的水平。1资料与方法1.1一般资料：回顾2008年6月一20"年5月间，有不同程度的呼吸系统症状和体征来我院治疗的患者，以及在体检中发现肺部有肿块而进行CT扫描的患者，表现为孤立性肺结节的患者87例，经手术病理证实。年龄在21—78岁,平均
3、年龄54岁，男性患者59例，女性患者28例。患者患有周围性肺癌52例、转移癌1例、球性肺炎13例、炎性假瘤8例、限局性机化性肺炎4例、结核球8例、神经纤维瘤1例，临床表现有咳嗽、发热、咳痰、痰中带血以及胸痛等。1.2扫描方法：采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT扫描仪,kv:120,mAs/slice:250,矩阵512x512。首先常规由肺尖至肋膈角行普通CT扫描，层厚5mm,层距-5mm,常规显示野30〜40cm,按标准图象重建，靶重建显示野15—20cm。在病灶位置行5—8层薄层扫描及HRCT薄层扫描，层厚1mm5HRCT用骨重建技术。肺窗窗位・600HU、窗宽1600Hu,纵膈
4、窗窗位40Hu、窗宽400HU。2结果对肺内孤立性结节表现为多种肺部疾病，在CT中的可以看出:2.1毛刺:表现为自结节边缘向周围肺部伸展的放射状没有分支的细、短纤维性线条影，近段粗而浓。其病理改变时由于癌细胞侵袭而引起非内间质渗出、出血、纤维化或者瘤内瘫痕收缩使小叶间隔重排。2.2分叶征：是由于肿瘤各个生长方向速度不均匀或者由于支气管、血管阻断导致。结节边缘有数个切迹，并且每相邻两个切迹间的轮廓外突，良性结节的分叶浅并且不形成深入的切迹。2.3.CT晕征:病灶周围的密度比中心软组织低,表现为结节周围呈雾状或毛玻璃样晕影，常见于结核球和炎性结节。2.4钙化:常见于结核球，钙化形状主要有中心型、层
5、状型、爆米花型、针尖型、弥漫型。良性结节偶尔可见钙化，多为中央型，层状型，爆米花型和弥漫型，并钙化范围比较大。2.5空洞征：结节内部出现直径＜5mm的气体密度或者低密度影像，可单个或多个。肺癌出现的空洞壁比较厚，内部凹凸不平，能看见壁结节，由于肿瘤中心受到血管挤压或侵蚀发生闭塞,■■■■■■经支气管排除而形成空洞。当壁厚小于5mm时良性结节率为95%,当壁厚大于15mm时恶性结节率为95%,壁厚为5-15mm的多位良性。2.6血管集束征：CT上表现为，结节周围与之相连的多支异常血管影，血供的丰富意味着肿瘤的快速生长的资源,相关的支气管肺血管增粗，血管鞘纤维结缔组织增厚所致2.7孤立性肺结节的位
6、置：恶性结节多见于肺外带，良性常见于上肺尖、下肺背段；孤立性肺结节的诊断多围绕其形态，边缘特征，密度特征，内部结构以及周围改变。3讨论本文中孤立性肺结节患者，对主要病症的CT影响进行分析，结核球常见单发，多发于双肺的上叶，上叶尖后段以及下叶背段，多发于右肺。病灶直径在2.0〜4.0cm,为圆形或类圆形,少数表现为浅分叶状。软组织样密度影,密度不均匀，可见钙化和空洞，钙化表现斑点状或环形钙化灶，空洞表现为类圆形或新月形，轮廓清晰，边缘光滑，个别边缘毛糙，多为长毛刺。周围可见卫星灶，为片状、结节状及条索状，呈环形强化，CT值小于20Hu；周围型肺癌多见单发,病灶直径为2〜6cm,常见为3〜4cm,
7、为圆形或卵圆形，多数表现为分叶和切迹，边缘常有毛刺和棘突，有空泡征、支气管充气征。密度高且一般较均匀，钙化少见，没有卫星灶,增强后强化明显，CT值增加20Hu以上，与结核球环形强化以区别，结节靠近胸膜常有胸膜凹陷征；球形肺炎一般边缘毛糙不规则，可有分叶，以长毛刺为主，密度较低且均匀，邻近胸膜反应较广泛，部分近胸膜的结节两侧缘垂直于胸膜呈方形，在肿块的肺门方向以及周围有较粗大的肺纹理，进行抗炎治疗后
