幼儿急疹临床分析

《幼儿急疹临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、幼儿急疹临床分析幼儿急疹临床分析【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09-47-01幼儿急疹是婴幼儿期发疹性热病，在临床上并不少见，且早期诊断较为困难，为更好地认识该病，特将近几年来收治幼儿急疹病例，报道如下。1临床资料1.1一般资料本组54例患儿，排除药物疹、风疹及其他出疹性疾病而确诊为幼儿急疹，男31例(57.41%),女23例(42.59%),年龄4〜24个月，其中6〜8个月38例(70.37%)。门诊以急性上呼吸道感染收治45例(83.33%)，风疹2例(3.70%),药物疹3例(5・56%),发热待查4例(7.41%)o1.2诊断依

2、据(1)婴幼儿时期;(2)发热1〜5天，体温多达39°C或更高；⑶热退后出疹为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，可持续3~4天。1.3临床表现1.3.1症状54例均有发热，大多数为骤起发热，体温38.9°C〜40.5°C49例(90.74%),38.0°C〜38.8°C5例(9.26%);无前驱症状41例(75.93%),有前驱症状者13例(24.07%,表现为轻度流涕、咳嗽、呕吐、腹泻等)。平均热程3〜5天。除食欲不振及个别轻度烦躁、不适以外,患儿多精神良好。1.3.2体征主要表现为耳后、枕部淋巴结肿大，以枕部淋巴结肿大多见，共49例(90.74%),淋巴结直径约3〜6mm,质软、活动、

3、无压痛，多在发热同时扪及，少数随病程进展可扪及或逐渐增大，咽部充血轻〜中度28例(51.85%)。1.3.3皮疹特点体温下降后出疹。体温下降时出疹14例(25.93%)，体温下降至正常后1〜4h内出疹者27例(50.00%),5〜10h内出疹者13例(24.07%)o皮疹均为玫瑰红色的斑疹或斑丘疹，直径1〜5mm,压Z褪色，初起时散在分布，以后相邻近的皮疹可以融合成大片。皮疹主要集中于头、面、颈部及躯干，四肢相对较少，肘膝以下及掌跖部多无皮疹。24h内皮疹出满，皮疹消退时间为2〜3天,不留色素沉着及脱屑。1.3.4实验室检查外周血白细胞总数(2.1-15.2)X109/L,淋巴细胞0.

4、30〜0.82,>0.60者30例(55.56%)。2治疗诊断前使用抗生素41例，且静脉用药22例,诊断后停用抗生素，抗病毒支持治疗，其中12例高度怀疑本病者仅对症退热治疗，均未发生并发症。3结果54例患儿均痊愈。4讨论幼儿急疹一般认为是病毒引起的急性传染病，现已证明其病原体是疱疹病毒6型(HHV6)o从出生至5个月婴儿的HHV6抗体阳性率逐渐降低,6个月以后抗体阳性率开始升高,据各年龄组抗体阳性率分布情况判定，多数人在乳幼儿时期就已感染了这种病毒,6月〜1岁的婴儿抗体阳性率高达80%以上,1~2岁的幼儿抗体阳性率可达100%[1,2]。表明IIIIV6感染主要发生在婴幼儿。本组病例均

5、是2岁以内患儿,6个月以内发病的占72%。本资料无高热惊厥患儿。另外，国外学者研究发现由人类疱疹病毒6型引起者，在发热期(出皮疹前)89.5%的患儿其悬雍垂根部两侧出现溃疡。幼儿急疹在临床上并不少见，但其诊断主要依据典型的热退疹出表现,无特异性实验室检查，早期诊断较为困难，易致误诊和过度治疗。笔者认为，患儿年龄3岁以内，在春秋季发病，骤起高热，持续2~3天不退,…般精神状况良好，如初次发热并伴有耳后枕部淋巴结肿大，周围血白细胞〈4.0X109/L,应高度怀疑木病，若热退疹出，即可确诊。治疗上，本组幼儿急疹多发生于患儿急诊，主要原因是医生未意识到本病,其次未向家属交代可能出现的情况，导致

6、家属较紧张，医生迫于压力对急诊病人采用静脉抗生素用药。12例高度怀疑木病者仅用对症退热治疗，均未发生并发症。说明本病可口愈，仅对症治疗即可。医生可告知家长本病发热日程和热退疹出的可能性，以及此病的良性经过。在治疗方面可口服抗病毒药物，尽量多饮含维生素C的果汁，当体温升至38.5°C以上时，可服用解热约，如无合并细菌感染，则避免滥用抗牛:素，尤其是静脉用药，一方面做到临床合理用药，另一方面减少静脉穿刺给患儿带來的痛苦及静脉炎的发生。木病热程在5天内，无全身中毒症状，伴随症状少而轻，与其他发热待查疾病易区分,但国外有报道,IIIIV-6具有亲神经性，可引起高热惊厥,并可侵入中枢神经系统,引

7、起脑膜脑炎，应予以重视。出疹期需与儿科常见出疹性疾病鉴别。风疹的皮疹与幼儿急疹相似，枕部、耳后淋巴结亦肿大，但风疹好发于学龄儿童,淋巴结肿大更为明显，发热较轻，出疹吋间相对较早，多在发热1〜2天出疹且很快遍及全身，皮疹稀疏，手足心可有皮疹。药疹与用约有关，形态各异,分布范围较广泛,停药后皮疹渐消退，继续用药则加重。幼儿急疹具有自愈性，预后良好。治疗原则以对症处理为主。高热时予物理降温，并适当应用退热剂，防止高热惊厥;补充足量水分，给子易消化食物