原发性骨质疏松症的诊断

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1、原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的诊断虽然以骨密度减少为基本依据，但是必须以骨质疏松导致的临床表现为前提，即结合临床病史如骨关节疼痛、有无骨折，排除其他疾病，以及结合相关的实验室检查进行综合考虑。在鉴别原发性和继发性骨质疏松时，需进行相关的血液生化检查。首先介绍临床较为常用的骨质疏松症诊断标准。骨质疏松症的诊断标准①全身无力，多以腰背部疼痛为明显，逐渐加重，轻微外伤可致骨折。②脊椎常有后突畸形。③X线表现为骨质普遍稀疏，以脊椎、骨盆、股骨上端明显。脊柱改变最为特殊，椎体可出现鱼尾样双凹形，椎间隙增宽，有Schmorl结节，胸椎呈楔形变，受

2、累椎体多发、散在。④骨密度检测出现阳性征象。常用实验室检查X线摄片X线检查作为骨质疏松的初步诊断和筛选，主耍观察骨骼的大体密度，皮质的形态，骨小梁的数量、形态、分布等。此外，X线可用于鉴别其他导致骨密度低的骨关节疾病，以及定性、定位诊断骨质疏松引起的各种骨折。但必须指出的是骨质疏松症患者的X线征象出现较晚，只有当骨内钙盐丧失30%〜50%时才能显示阳性征象。X线摄片花费较少、快捷，是诊断骨病的常用手段。骨质疏松的X线主要表现为椎体骨小梁变细和萎缩，数目稀少，结构模糊不清,细而小的骨小梁呈稀疏网格状。椎体可见因椎间盘膨胀和压力增高而造成的双凹变形。管状骨皮质变薄，髓腔

3、增大。椎骨和干肪端骨纵行骨小梁清楚，变细且稀，间隔变宽，扁平骨可见区域性骨小梁减少,骨关节面变薄。骨密度(BMD)或骨矿含量(BMC)BMD是指每单位骨组织的骨矿含量,目前用于测量骨矿含量的方法很多，包括定性、半定量和定量等多种类型。但定性和半定量检查法都不能作为早期诊断骨质疏松症及动态观察BMD变化的灵敏指标，因此BMD的检测方法应首先考虑定量方法。单光子(SPA)及单能量X线吸收法(SXA):SPA是利用I发射出的低能平行光子束來测定BMDoSPA测量主要应用于测量四肢骨BMD,如橈骨和跟骨，因这两个部位周围软组织的厚度薄且能够控制。SPA对橈骨和跟骨的BMD测

4、定值与脊柱和競部等临床最有价值部位的BMD的相关性差，不能真正反映全身BMD情况，因此临床价值受到影响，但SPA相对价廉、方便且放射线暴露少。双光子吸收测定(DPA)和双能X线吸收测定(DEXA):DPA是通过测量轧(Gd)发射两种不同能量的光子的吸收情况，计算骨组织等量吸收的部分，其准确性和精确性明显优于SPA,是一种较好的研究骨质疏松的工具。DEXA技术的主要改进是用X线管代替同位素，Gd而产生两种能量更强的光子流。双x能线源具有稳定性大、散射线少且较同位素源的射线强度大等特点，故可减少辐射量，提高空间分辨率和精确性，缩短扫描成像时间。DEXA是目前骨量测量的“

5、金标准”,反映的是二维BMD,可测量全身任…部位，但标准部位是腰椎、近端股骨和远端前臂。定量CT测定(QCT):QCT可针对性单独选择某个脊柱椎体或其他骨骼单元(如挠骨、跟骨)感兴趣区(R0I)，测出该部位BMD。定量CT由于其价格昂贵及不易获得而限制了其应用，然而QCT是惟一的一个提供三维BMD测量的方法，QCT可分别测量腰椎椎体的松质骨和密质骨的BMD,且不受软组织重叠的影响。定量超声测定(QUS):QUS是以与DEXA测BMD不同的形式来表示骨骼强度的方法，主要应用于跟骨、橈骨及韻骨的BMD测定，亦可预测競部骨折，包括超声波速(SOS)和宽波段超声衰减(BUA

6、)等参数，是较便宜的易于携带且不用射线的测量BMD的方法，该方法亦可评价骨质量的变化。生化检查评价骨质疏松的生化指标有骨吸收指标、骨形成指标、激素及骨矿物质指标。衡量骨吸收的生化指标①空腹尿钙(Ca):临床常用的尿钙测定法有24小时尿钙、空腹2小时尿钙、空腹尿钙。24小时尿钙容易受饮食的影响，需要钙的定量饮食。空腹尿钙是指同时测定早晨首次尿钙和肌酊，以钙/肌酊的比值表示。空腹2小时尿钙是晨起后排尿弄去并计时，饮水500ml,2小时后留尿记尿量，测钙和肌酹，此法兼具24小时尿钙和空腹尿钙的优点。正常空腹2小时尿钙/肌酹比值为0.4,若有增高提示有负钙平衡，骨质疏松症患

7、者骨吸收增加或骨常用酶动力学及电泳法测定，人血浆TRACP值为3.1-5.4U/L,最近釆用放射免疫和酶联免疫方法。TRACP被认为是一种敏感的特异性骨吸收指标，在牛理性骨增长或病理性破骨细胞活性增加状态，血清TRACP升高。③拜脯氨酸(HOP):尿HOP在很大程度上能反映机体的骨代谢状况。成人每日尿HOP排出量为15〜43mg,儿童尿HOP明显高于成人，为20-180mg,HOP受每的饮食影响较大，一般我们采用清晨第2次空腹尿，受饮食的影响较小，取样方便。衡量骨形成的生化指标①骨钙素(BGP):常采用双位点免疫放射法(IRMA)和放射免疫法(RIA)分别测定健