左氧氟沙治疗细菌性痢疾临床体会

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1、左氧氟沙治疗细菌性痢疾临床体会摘要目的：观察左氧氟沙星治疗急性细菌性痢疾的有效性及安全性。方法：选取75例患者随机分为两组，治疗组44例，给予左氧氟沙星0.4g,静脉滴注，1次/Ho对照组31例，给予庆大霉素24万U,静脉滴注，1次/日，疗程均3〜5天，观察治疗前后临床症状、血常规、便常规变化。结果：治疗组治愈率为88.64%,优于对照组（67.74%）,两组比较有显著性差异（P<0.05）o结论：左氧氟沙星治疗急性细菌性痢疾安全、有效。关键词细菌性痢疾药物疗法左氧氟沙星细菌性痢疾简称菌痢，是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国

2、常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。是由痢疾杆菌（肠杆菌科志贺菌属）引起的常见肠道传染病［1］。其病理变化主要发生于乙状结肠与直肠，严重者可波及整个结肠及回肠末端。急性细菌性痢疾的基本病理变化是肠黏膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。临床表现轻重各异。患者临床症状的轻重取决于患者的年龄、抵抗力、感染细菌的数量、毒力及菌型等因素。左氧氟沙星为第三代氟喳诺酮类抗生素，有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性。2008〜2010年应用左氧氟沙星治疗急性

3、细菌性痢疾，效果满意。现报告如下。资料与方法一般资料：75例患者(治疗组44例，对照组31例)无心、肝、肾、神经及造血系统严重合并症的成年患者。诊断标准参照《传染病学》第7版，细菌性痢疾的诊治[2]o均有发热、腹痛、腹泻、里急后重、浓血便或黏液便，大便镜检有大量成堆白细胞、红细胞和巨噬细胞，大便培养痢疾杆菌阳性，确诊为细菌性痢疾。按就诊先后顺序随机分为两组,治疗组44例，男31例，女13例，年龄19〜64岁，平均37.85岁。对照组31例，男21例，女10例，年龄20〜63岁，平均39.14岁；两组天数为1〜12天，平均3.57天。两组性别、年龄、病程、发热程

4、度、每日腹泻次数等方面经统计学检验无显著性差异(P>0.05)o另外，凡联合应用其他抗生素，对喳诺酮类过敏、孕妇及哺乳者均未列入本次观察中。方法：两组在治疗时均给予常规补充液体、电解质、纠正脱水酸中毒及对症处理。治疗组在上述治疗的基础上给予左氧氟沙星注射液0.4g溶于0.9氯化钠注射液500ml中，静脉滴注，1次/日；而对照组则在上述用药的基础上选择庆大霉素24万U溶于0.9氯化钠注射液500ml中静脉注射，1次/日，疗程均3〜5天。治疗期间不用其他抗生素。观察体温、腹痛、腹泻次数、大便性状、相关体征及血常规、粪常规化验结果的变化。疗效评定标准：①痊愈：症状消

5、失，查体无异常，粪便镜检正常，粪便培养2次阴性。②好转：大便次数及性状正常，大便镜检仅见少量白细胞。③无效：临床症状未见消失或粪便培养仍阳性［3］。结果临床疗效：两组治疗后临床疗效比较，观察组总有效率88.64%,对照组67.74%,两组比较有显著性差异(P<0.05),治疗组效果优于对照组，见表1。不良反应：治疗组在治疗过程中有1例出现轻微头痛，经对症处理后继续用左氧氟沙星治疗。对照组有1例出现耳鸣而停止庆大霉素治疗。对照组无效者更换药物，使用左氧氟沙星或头砲类药物治疗。讨论急性细菌性痢疾起病急，发展快，传染性强，极易暴发流行，故选择有效抗生素是关健。近年来

6、由于抗生素广泛使用，导致耐药株增多。很多地区的菌株对磺胺类、庆大霉素、丁胺卡那霉素等耐药率有逐年增多趋势［4］。对照组庆大霉素在治疗急性痢疾中疗效欠佳，产生一定耐药性，而且有前庭毒性、耳蜗毒性及肾脏毒性等不良反应，虽然价格低廉，但它的安全性差，抗菌力次于左氧氟沙星，故其临床应用受到了限制。左氧氟沙星制剂是新一代的光学活性喳诺酮抗菌剂，是消旋氧氟沙星的左旋异构体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，且不良反应大大降低，是目前喳诺酮类药物的最佳品种之一［5］。它的主要作用机理为通过抑制细菌拓朴异构酶IV及DNA旋转酶（均为II型拓朴异构酶）的活性，从而阻断DNA复制而产

7、生快速杀菌的作用，其特点是抗菌谱广，杀菌力强,对于大多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、志贺菌属等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用；其组织分布广，血药浓度高，半衰期长，生物利用度高；体内不代谢，85%的药物以原型从尿液中排出，对肝肾功能几乎无影响，不良反应少（不良反应发生率低于多数氟唾诺酮类药物）［6］,安全性大，疗效好，无交叉耐药，患者耐受性好等优点，适用于各种感染,同时价格适中，大部分患者能接受［7］。本研究临床观察表明，左氧氟沙星治疗急性细菌性痢疾疗效髙，疗程

8、短，不良反应少，优于庆大霉素，是治疗急