周琦治疗痹证经验

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1、周琦治疗痹证经验淮北市中医医院针灸科2011年安徽省名老中医、淮北市中医院副主任医师周琦，从医40余载,对类风湿关节炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿病的治疗积累了丰富的经验，现总结如下。1急性发作，重在祛邪通络止痛风湿病属于中医学“痹证”范畴，多病程较长，反复发作，临床上多表现为本虚标实之证，而急性发作阶段则以邪实为主。因为急性发作阶段肢体关节疼痛肿胀较为剧烈，而疼痛肿胀乃邪气痹阻所致,所谓“诸痛为实”也，“痹者，闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也”。因此，治疗重点在于祛邪通络，邪气一去，络脉舒通，则痹

2、痛自除。祛邪要根据病邪的特点，针锋相对。如风邪偏盛，疼痛游走不定者，用防风、口芷、寻骨风；湿邪偏盛，肢体漫肿者，用汉防己、蚕沙、墓;寒邪偏盛，冷痛恶寒者，用（希IJ）川乌、（制）草乌、（熟）附子、麻黄、桂枝、细辛。另外，还应根据病变的部位选择用药，如痛在上肢项背，用羌活、防风、葛根、片姜黄、桂枝；痛在下肢腰背，用独活、汉防己、木瓜、蚕沙、续断、牛膝；痛及全身筋脉，用松节、千年健、仲筋草、威灵仙、路路通。本病初起或急性发作阶段，外邪袭表，病势尚浅，还可用疏表开滕、解肌发汗的方法，因势利导，祛邪外出。在临床上一般根

3、据病情的轻重选择发汗散邪药。轻者如羌活、防风、白芷之类。重者必投以麻黄、桂枝等辛温之品，用量一般在8〜15go对于表虚汗多者，用量不可过大，以免汗出过多，耗气伤阴。2痹证多寒，用药每投温散走窜寒主收引凝滞，痹痛多以寒邪为主因，寒与风湿相合而成风寒湿痹，或寒湿郁久化热，而致寒热夹杂，纯属热证者较为鲜见。并且热证大多只是整个病程中的某一阶段，一般为时也比较短暂，热象消退之后，又可转成寒证。所以治疗痹证必须以温药为主，即便是风湿热痹也要在清热的同时配以温散之品，不可一味寒凉清热，以免湿遏不化。此外，温药也有利于经络的

4、疏通。痹证的病位在肢体经络，主要病机是邪气痹阻经络，气血运行不畅，故治疗时必须要注意通络止痛,常用枝藤类药以通络引经，增强药效。如丝瓜络、桑枝、松节、青风藤、海风藤、络石藤、忍冬藤、石楠藤、鸡血藤、天仙藤等。但在选择枝藤类药时也应结合药性辨证选用，则疗效更佳。如祛风通络用青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络；清热通络用忍冬藤、桑枝；补虚和血通络用石楠藤、鸡血藤、天仙藤；祛湿消肿用松节、天仙藤。风寒湿邪所致痹证固然很多，但热痹也并非少见，特别是在病变急性活动期，表现为肢体关节红肿疼痛，局部扪之灼热，身热烦渴者,清热之法

5、更属必不可少。临床常用知母、石膏、黄苓、连翘等药，其中石膏必须重用，用量在30〜100g。热甚痛剧者，还可加入虎杖、忍冬藤、鬼箭羽、海桐皮、慧戏仁、桑枝、白花蛇舌草等清热通络之品。3风为病因之首，治痹祛风为先痹证离不开风邪，或风寒、风湿、风热，或风寒湿、风湿热，风为病因之首，因此，治疗必须以祛风为先。“治风先治血，血行风自灭”，治疗痹证时为了更好的祛除风邪，祛风方药常与养血、活血方药同用。养血祛风常用当归、熟地黄、川茸、鸡血藤、威灵仙、防风等；祛风活血常用川茸、桃仁、红花等，尤以称之为“血中气药”的川茸为佳，因

6、其既能祛风，乂能活血。痹证口久，邪气久羁，循经入骨，久之则血凝滞不行，变生痰湿瘀浊，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透,方能浊去凝开，气通血和，经行络畅。正如前人所谓“风邪深入骨骯,如油入面，非用虫蚁搜剔不克为功”O虫类药功用也同中有异，应注意各药的特性，辨证选用。如活血行瘀常用炮穿山甲、土鳖虫，而穿山屮“其走窜之性无微不至二尤善疗痹；搜风剔络，用全蝎、蟆蚣，而蟆蚣对僵挛肿痛又胜一筹；祛风除湿，用乌梢蛇、口花蛇，乌梢蛇效虽略逊，而性平无毒；此外，僵蚕之祛风痰，地龙之清络热，露蜂房之祛风毒，蚂

7、蚁之温补强壮等，亦为临床所常用。由于虫类药性多燥,在临床应用时应配以生地黄、石斛等养血滋阴之品，以制其偏性而增强疗效。在用法上，除煎服外，还可焙干研末吞服，既可减少药物用量，又能提高临床疗效。实践证明，虫类药如能应用得当，对缓解疼痛、改善关节功能确有裨益。但要注意，这些药物多偏辛温，作用较猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服。4痹久多夹痰瘀，用药必须化痰祛瘀痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，影响气血津液运行输布。血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血，痰浊瘀血

8、阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸不利等症；痰浊瘀血与外邪相合，阻闭经络，深入骨骯，导致关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久，影响脏腑功能，津液失于输布，水湿停聚局部，可致关节肢体肿胀；痰瘀水湿可相互影响、兼夹转化，如湿聚为痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互结，I口病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。痰瘀痹阻证主要表现为肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较