左上腔静脉的产前超声诊断及其临床意义

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1、左上腔静脉的产前超声诊断及其临床意义摘要：目的：研究分析左上腔静脉的产前超声诊断及其临床意义。方法：选择2010年6月一2014年12月在我院产前超声诊断为左上腔静脉胎儿20例，观察左上腔静脉胎儿的超声心动图表现和合并有关疾病的情况，并进行分析。结果：20例左上腔静脉胎儿中，单纯左上腔静脉胎儿9例，合并心外异常胎儿6例，合并心内异常胎儿4例，合并心内心外异常胎儿1例。结论：胎儿畸形与左上腔静脉、合并心内和心外异常冇关，左上腔静脉的产前超声诊断是检查胎儿畸形的重要方法，在临床上具有重要的意义，值得临床大力推广。关键词：左

2、上腔静脉;产前超声诊断;临床意义左上腔静脉是在胎儿时期很寻常的先犬性静脉畸形，大部分不会对血流动力学造成影响，胎儿出生后不会出现临床症状，但是这种畸形会提升胎儿的心脏手术、心导管检查和起搏器植入的难度与风险［1］。选择2010年6月一2014年12月在我院产前超声诊断为左上腔静脉胎儿20例，研究与分析左上腔静脉产前超声诊断临床价值，现将情况总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月一2014年12月在我院产前超声诊断为左上腔静脉胎儿20例，孕妇孕周为18〜38周，年龄为18〜41岁。1.2方法应用仪器型

3、号SA8000.GE-E8的超声诊断仪，孕妇需选取仰卧位，然后对胎儿进行心内结构和心外结构检查与测量。准确的检查胎儿心脏切面有四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、上腹部横切面等。对四腔心切面进行观察是否出现冠状静脉窦扩张，对三血管切面进行观察确定大血管的管径、排列以及数目关系，对肺动脉左侧有没有血管进行观察，借助旋转探头观察肺动脉左侧血管有无出现和扩大的冠状静脉窦进行相连及汇入心房路径，联合彩色和脉冲多普勒对血流方向与频谱进行观察，并・且观察有无合并其他心内与心外畸形。2结果左上腔

4、静脉胎儿合并畸形分析20例左上腔静脉胎儿中，单纯左上腔静脉胎儿9例，合并心外异常胎儿6,合并心内异常胎儿4例，合并心内心外异常胎儿1例。详见表1。表1左上腔静脉胎儿合并出现异常情况3讨论左上腔静脉是很寻常的先天性静脉畸形，先天性心脏畸形的人中出现率为12%。胚胎在发育4至8周时，先后出现三对静脉是总主静脉、前主静脉与后主静脉。左前主静脉近心段会渐渐退化，和左静脉窦角逐渐失去连接，通过左侧头臂静脉会使远心段和右前主静脉进行连接。右前主静脉通过发育变成右上腔静脉。冠状静脉窦由左静脉窦如形成，静脉血通过引流心脏进入右心房。如

5、果左前主静脉近心段没有能够退化，则变成左上腔静脉，并口和冠状静脉窦连接[2,3]o依据胚胎发生机制与解剖特点不一样，左上腔静脉可被分成3型:I型是左上腔静脉通过冠状静脉窦流入右心房；II型是冠状静脉窦没有发育好，左上腔静脉不可以通过冠状静脉窦流入右心房，但是能够直接向左心房流入;III型是因为冠状静脉窦封锁，冠状静脉血和肺静脉异位导致动脉血往上反流，然后经过左上腔静脉流入左无名静脉和右上腔静脉倒回流人右房，但此型极少见到。I型是最常见的，大约占90%,I型如果没有其他心血管畸形附带，则不会对血流动力学造成变化。II和I

6、II型因为静脉血直接流入左心房和氧合血相混合，胎儿在出生后会在临床上常表现出不同情况的发组［4］。单纯患有左上腔静脉的胎儿大部分在出生后没有临床症状，无需接受治疗。单纯患有左上腔静脉的胎儿少部分在出生后会出现临床上不同情况的发组，从而需要接受手术治疗。患有左上腔静脉的胎儿的预后最主要看是否还有合并其他畸形［5］o如果左上腔静脉与一些复杂的先天性心脏病和心外畸形等进行合并，所以预后差。在某些特定的状况下，胎儿出现左上腔静脉会对临床检查和手术的成败造成直接影响。左上腔静脉会对起搏器植入造成相似的问题。如果手术前不了解左上腔

7、静脉存在，在手术中才知道，会让术者陷入危险，特别容易使手术的风险与并发症情况增加［6］。另外，在对体外循环造成下心内直视进行手术时，心脏外科医生会阻断下腔静脉和右上腔静脉，接下来将切开右心房，如果此时有左上腔静脉并且没有将其阻断，会导致手术中大出血，让手术的风险增加。所以，前期知道左上腔静脉的存在对临床有重要的意义。以前诊断左上腔静脉的重要标准是通过心导管检查，但其价格昂贵、操作难并且会造成创伤。対比来说，超声有价格低、操作简单、无创上等优点，并且更容易被患者接受。单纯左上腔静脉时，心脏血流动力学没有异常，没有出现临床

8、症状,在心脏超声检查屮很难被诊断出来。但是这种病变经常和先天性心血管畸形共同存在，有可能会给心脏治疗手术与心导管检查的过程带来不便，让先天性心脏病的诊断造成困难，可能因为术前漏诊造成严重后果。因此超声检查能够在胎儿时期将单纯左上腔静脉诊断出來，所以能够尽早的给胎儿的预后给予评估，保证心脏手术进行顺利。综上所述，胎儿畸形与左上腔静脉