01诊断学---发热

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1、第一篇诊断学基础症状学（symptomatology）是研究症状的识别、发生机制、临床表现特点以及其在诊断中的作用。是医师问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断的重要线索和主要依据，也是反映病情的重要指标之一。症状（symptom)：病人主观感受到的不适和异常感觉。如疼痛、畏寒、呼吸困难、恶心等。体征（sign）：指医生和他人客观检查到的异常变化。如心脏杂音，肺部啰音，血压升高，反射异常等。一般说的症状是广义症状,包含症状和体征两个方面。重点：发热、呼吸困难、发绀、水肿、咯血黄疸、意识障碍病因、临床表现症状特点难点：发生机

2、制、伴随症状与疾病的关系Fever发热发热定义：人体产热和散热平衡障碍，体温升高超出正常范围。正常体温：腋测法:36-37C°口测法：36.3-37.2C°肛测法:36.5-37.7C°每天生理波动范围不超过1C°病因1.感染性发热各种病原体如:细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、螺旋体和寄生虫感染2.非感染性发热无菌坏死物质吸收抗原-抗体反应内分泌与代谢疾病皮肤散热减少体温调节中枢功能失调（物理、化学、机械因素）自主神经功能紊乱发生机制1.致热源发热（1）外源性致热源：病原体及其代谢产物、炎症渗出物、类固醇物质、多

3、糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等，激活白细胞，释放内源性致热源引起发热（2）内源性致热源（白细胞致热源）包括：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素内源致热源血脑屏障体温调节中枢调定点高产热增多散热减少发热2.非致热源发热（1）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等（2）引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢等（3）引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭临床表现一.发热的分度低热:37.3-38C°中等发热:38.1-39C°高热:39.1-41C°超高热:41C°以上发热的临床过程及特点1.体温上升期疲乏

4、、肌肉酸痛、皮肤苍白畏寒或寒战产热大于散热，体温上升（1）骤升型：见于：疟疾、肺炎、输液反应、败血症等（2）缓升型：见于：伤寒、结核病、布氏杆菌等所致的发热2.高热持续期寒战消失，皮肤血管舒张，皮肤潮红、灼热感，呼吸深快，心跳加速，可出汗。产热和散热在高水平保持相对平衡3.体温下降期多汗、皮肤潮湿散热大于产热，使体温降至正常（1）骤降：见于：疟疾、肺炎、输液反应（2）渐降：见于伤寒、风湿热等热型及临床意义热型：发热患者在不同时间内测量出的体温数值点连接起来的体温曲线形态。1.稽留热：体温恒定维持在39度以上的高水平数

5、天、数周，24小时内波动范围不超过1度。见于：肺炎、伤寒、斑疹伤寒2.弛张热（败血症热）体温在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2度，但在正常水平以上。见于：败血症、风湿热、脓肿、严重肺结核3.间歇热高热期与无热期反复交替出现，波动达数度，无热期可持续1天至数天。见于：疟疾、急性肾盂肾炎等4.波状热体温逐渐上升达39度或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复。见于:布鲁菌病5.回归热体温急骤升至39度以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替。见于：

6、回归热、霍奇金病、周期热等6.不规则热发热体温曲线无一定规律。见于：肺结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。伴随症状1.寒战：2.结膜充血3.单纯疱疹4.淋巴结肿大5.肝脾肿大6.出血7.关节肿痛8.皮疹9.昏迷