皮肤恶性黑色素瘤治疗进展

《皮肤恶性黑色素瘤治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、皮肤恶性黑色素瘤治疗进展malignantmelanoma蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外三科钱立宇“非诚勿扰”与恶性黑色素瘤一、概述定义：起源于黑色素细胞（melanocytes）的恶性肿瘤，其发病占皮肤恶性肿瘤的第三位。易患部位：可发生于皮肤，口腔、消化道、生殖系统的粘膜，眼球的睫状体、虹膜、脉络膜以及脑膜的脉络膜等。白种人比肤色较深的人种发病率高5-10倍日光中的紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA突变分型皮肤恶性黑色素瘤的不同分型蔓延型结节型特殊型恶性程度高、转移发生早，复发率高，死亡率高，预后差。因此早期诊断、早期治疗很重要。二、诊断诊断要点：

2、A：asymmetry:不对称性B：border:边缘参差不齐C：color:颜色在棕色、黑色的基础上参杂各种颜色D：diameter:直径常常超过5mm。还伴有粗糙不平、渗液、渗血、脱屑、感觉异常等。确断须有明确的病理行手术活检：将病灶连同周围0.5～1cm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，切忌在肿瘤上只钳夹取活检，除非表面己破溃。切除活检对预后有无不良影响？WHO的MM的诊疗评价协助组认为：切除活检对预后无不良影响，反为临床医生了解病灶浸润深度和范围、制订更合理的手术方案提供了思路。Clark分级：Ⅰ级：瘤细胞限于表皮内（原位性MM）

3、Ⅱ级：侵入真皮乳头；Ⅲ级：充满真皮乳头；Ⅳ级：侵入真皮网状层；Ⅴ级：侵入皮下脂肪层。Breslow测定法：(是用目镜测微器测量肿瘤厚度)Ⅰ度：厚度≤0.75mm；Ⅱ度：0.76～1.50mm；Ⅲ度：1.51～4.00mm；Ⅳ度：﹥4.00mm（一）TNM分期：AJCC（2008）T——原发肿瘤pTX原发灶无法评价pT0无肿瘤证据pTis原位癌pT1厚度≤1.0mm伴或不伴溃疡pT2厚度1.01-2.0mm伴或不伴溃疡pT3厚度2.01-4.0mm伴或不伴溃疡pT4厚度≥4.0mm伴或不伴溃疡N——区域淋巴结Nx区域淋巴结无法评价N0无淋巴结转移N

4、11个淋巴结转移N22-3个淋巴结转移或淋巴引流区内转移（移行转移）但无淋巴结转移N3≥4个区域淋巴结转移，或区域淋巴结簇样转移，或移行转移合并区域淋巴结转移，或卫星灶合并区域淋巴结转移M——远处转移Mx远处转移无法评价M0无远处转移M1远处转移M1a皮肤、皮下组织，或远处淋巴结转移M1b肺转移M1c其它内脏转移或任何伴LDH升高的远处转移转移途径淋巴道转移：恶性黑色素瘤最主要转移途径血行播散：可转移至肺、肝、脑、骨等部位直接扩散：直接侵犯周围和深层组织三、治疗早期恶性黑色素瘤的治疗主要是手术切除，根据病情结合区域淋巴结清扫。发生转移应配合化疗、

5、免疫治疗、放疗等。手术刀原发肿瘤切除术切缘问题？淋巴结清扫问题？切缘问题WHO根据循证医学证据公布15年随诊结果显示：厚度≤1.0mm，切缘范围为1cm厚度1.0～4.0mm切缘应当大于2cm厚度＞4.0mm，切缘3～5mm争议位于肢端的恶性黑色素瘤，常需行截指（趾）术。不管手术切除范围大小，均要求切缘通过病理检查为阴性，对黑色素细胞不典型增生建议同样手术扩大切除AngelaJack,christopherBoyes,NebilAydin,etal.Thetreatmentofmelanomawithanemphasisonimmunothera

6、peuticstrategies.SurgicalOncology(2006)15,13-24是否行预防性淋巴结清扫目前的观点：1.对病变<1mm、转移率较低，预防性LN清扫术对远期预后无影响，2.对中间厚度1～4mm隐匿性LN转移率相当高，均应做预防性淋巴结切除术。3.对>4mm的MM，LN切除对远期生存率不会提高前哨淋巴结：是原发肿瘤引流区域淋巴结中最先接受引流，最早发生淋巴结转移的淋巴结。前哨淋巴结Cabnas等1977阴茎癌前哨淋巴结Morton等1992四肢黑色素瘤Krag1993乳腺癌前哨淋巴结Keijzer等欧洲癌症组织(EORTC

7、)研究结果显示，哨兵淋巴结阳性／阴性患者预后差异有统计学意义，并建议将哨兵淋巴结活检技术纳入黑色素瘤患者治疗规范KeijzerR，BrilH，vanderLooEM，eta1Importantprognosticsignificanceofasentinel—nodebiopsyinpatientswithmalignantmelanoma[J]．NedTijdschrGeneeskd，2004，148(18)：884—888．MortonDL，ThompsonJF，CochranAJ，eta1．Sentinel—nodebiopsyornoda

8、lobservationinmelanoma[J]．NewEng[J]Med，2006，355(13)：1307—1317．MSLT10