12月护理查房

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1、护理查房ICU2011.12.26病情回顾患儿郭依娜病案号500081女3M4.1Kg因发现先心病2个月于2011.09.24入院。患儿生长发育差，呼吸快，入院诊断：先天性心脏病VSD（膜周至肌部双向分流）重度PH心功能Ⅱ级肺部感染查体T36.1℃P150次/分R34次/分BP右上肢80/40mmHg右下肢94/54mmHg四肢末梢氧饱和度95%左右辅助检查：BNP142pg/ml肌钙0.361ng/mlCK-MB8.0ng/ml血常规HB97g/L余各项检验正常第一次入院2011.09.26T最38.4℃HR180bpm咳嗽加重吸

2、气三凹征处理：氨溴索雾化体疗低流量鼻导管吸氧抗生素复达欣升级为舒普深2011.09.27--28间断低热2011.09.29T最高38.2℃HR160bpm未见三凹征2011.10.01抗生素舒普深+笨唑西林2011.10.05加用阿奇霉素2011.10.08--09无发热不适，拟行手术2011.10.10患儿家属要求出院第一次入院2011.10.11为行手术治疗复诊入院，入院时体温36.2℃2011.10.13患儿出现频繁呛咳不适，心脏CT提示左侧支气管中度狭窄，为患儿行纤维支气管镜检查以明确狭窄情况，结果提示喉头重度水肿，左主支

3、气管开口狭窄2011.10.15全麻下行VSD修补+主肺动脉及右肺动脉成形术+FO缝闭术术后回ICU呼吸机辅助，动脉血气氧合指数大于300，内环境稳定，化验结果正常，血管活性药物用量评分15分第二次入院2011.10.16心脏彩超：EF值35%肺部渗出重2011.10.17心脏彩超：EF值38%白粘痰量多2011.10.18经气管插管行纤支镜检查提示：左主支气管开口水肿2011.10.20痰培养：大肠埃希菌++++2011.10.2009：30拔除气管插管后用无创呼吸机辅助，患儿循环相对稳定，白粘痰，量多，轻度CO2潴留第二次入院2

4、011.10.2105:05出现HR53bpmBP60/20mmHg口唇紫绀，立即行CPR，二次插管，吸出大量痰痂05:10患儿自主心率恢复,HR180bpm,SPO2100%,BP98/65mmHg,PaCO274mmHg,PH6.99,提示酸中毒，碳酸氢钠纠酸后好转2011.10.2507:10再次拔除气管插管，用无创呼吸机辅助第二次入院2011.10.2514:50出现吸气三凹征，CO2潴留，低O2，立即行第三次气管插管，市儿童医院耳鼻喉会诊①急性喉梗阻②抗炎+激素治疗③喉部三联雾化治疗2011.10.28痰培养（-）2011

5、.10.3111:30用0.9%NS20ml+肾上腺素2mg+地塞米松10mg喷喉，雾化，吸痰后第三次拔除气管插管，拔管后无吸气困难表现，无明显喉喘，温湿化吸氧，血气氧合指数大于300，无CO2潴留，内环境稳定2011.11.02转出ICU2011.11.17患儿出院第二次入院护理问题与措施一、有窒息的危险——与重度喉头水肿，喉梗阻有关急性喉梗阻的临床表现：1、吸气期呼吸困难2、吸气期喉鸣3、吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及肋间软组织凹陷4、可有声嘶5、重症缺氧者表现呼吸快而浅，心率快、脉无力，面苍白、出汗、紫绀，甚至窒息、心衰

6、死亡护理措施1、加强呼吸道管理：保持气道通畅，必要时呼吸机辅助通气。2、密切观察病情及生命体征：小儿喉腔狭小、声门下区黏膜下组织松弛、黏膜淋巴管丰富、喉软骨弱、咳嗽功能差，不易排出分泌物，发炎后易导致喉痉挛和喉阻塞，若不及时发现与诊治可危及生命。发现有痰液等分泌物堵塞，立即吸痰清除分泌物后给于吸氧。由于小儿的气管软而细易受挤压而加重呼吸困难，应观察患儿有无鼻翼扇动，呼吸困难，发绀及吸气性喉鸣，做好监护，备好氧气、吸痰器、气管插管物品、气管切开包及多参数心电监护仪、雾化吸入器等并做好气插或气切的准备。3、控制炎症：①抗感染治疗，遵医嘱

7、选择有效的抗生素及抗病毒药物②激素的应用，激素有强大的抗炎作用，可收缩局部粘膜血管，减轻喉部的渗出，水肿，可有效的改善患儿的症状护理措施4、雾化吸入的护理：肾上腺素对α和β受体均有激活作用，α受体兴奋作用使粘膜血管收缩，喉部粘膜水肿减轻而缓解气道梗阻。它利用氧气驱动雾化成微小高浓度雾粒直接作用于咽喉部，解除支气管痉挛，改善通气。此外在雾化的同时提高了利血氧浓度，改善缺氧。雾化吸入治疗能够湿化呼吸道粘膜促进粘稠痰液排出，据病情每天两次或数次，每次15~20min。吸入后轻扣患儿背部，变换体位。吸入过程中观察患儿面色及呼吸情况，发现异常

8、立即停止雾化吸入，必要时吸氧吸痰，通知医生作出相应处理。护理措施护理措施5、饮食护理：小儿发生急性喉梗阻后，常常出现拒食，是由于疾病影响患儿食欲，进食时加重咽喉疼痛有关。患儿进食时容易呛，喂养时宜少量多次，抱起患儿，避免呛咳和过饱。应