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1、高血压治疗的处方分析高血压治疗的处方分析病例1患者，男,42岁，农民。患高血压10余年，血压最高时220/120mmHg,无明显症状，未规律用药，无其他病史，吸烟20年，父亲有高血压、脑出血病史。查体：血压180/112mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6ST段水平下移0.1〜0.2mv,且T波倒置，但两年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38mm,室间隔（Ivs）13mm,后壁（Pw）11mm,符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（一）。血脂、血糖均在正常范围
2、内。诊断高血压（3级、高危）处方卡托普利（国产）25mg,3次/d；双氢克尿嗥25mg,1次/d,1周后改为12.5mg,1次/d；硝苯地平缓释片（国产）10mg,2次/d；1周后加用阿司匹林100mg,1次/d。1周，复测血压110/70mmHg,病人有时从平卧突然站立时，感觉头晕不适。将硝苯地平缓释片改为5mg,2次/d,几天后头晕不适的症状消失，血压132/84mmHgo2周后又将硝苯地平缓释片恢复为lOmg,2次/d,余药同前，患者无不适症状，血压114/70mHg,维持长期治疗。1年后，将卡托普利改为25mg,2次
3、/d,余药同前。每天治疗费用1元左右，血压两年来一直维持于100〜110/60~70mHg之间，无不适感。处方分析①因该患者为中年男性，3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因索，故降压目标应该V120/80mHg。②开始用药时，曾头晕不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应，可据具体情况随时调整用药剂量。③目前，ACE1类药物的适应证最多，故木方主药为卡托普利，最佳配药为双氢克尿卩塞，两者合用，效果可显著增强。④因患者年轻、血压过高、病程长、未规律用约，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标，提高顺从性；如果年龄较大，非高危
4、高血压，用药及加量不必像本方这样“强烈”O⑤该患者达标后，长期维持，此方案经济费用小，疗效好。病例2患者，男，51岁。高血压5年，最高血压180/120mmIlg,就诊吋正在服用复方降压片2片，3次/d；血压在160~150/100~90minHg范围内波动；心脏超声示左心室肥厚：室间隔（IvS）及后壁（Pw）均为13mm,空腹血糖6.3mmol/L,尿常规蛋白（+）,吸烟20年。诊断高血压（3级、极高危）处方阿司匹林100mg,1次/d；纟颉沙坦80mg,1次/d；氢氯卩塞嗪12,5mg,1次/d；硝苯地平缓释片10mg,
5、2次/d。2周后血压平稳在1.30〜120/80〜70mmIIg范围，随访1年，至今平稳。同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减少体重及运动等生活方式改善，血糖5.5mmol/L,尿常规蛋口（一），感觉精神状态较以前明显变好。处方分析①耐受性较好，既属长效的ARB类药物，乂可减轻左心室肥厚，保护心、肾功能和减少蛋白尿，可以一定程度上改善性功能、改善糖代谢等。②加用小剂量氢氯曝嗪，以协同绷沙坦的降压作用。③因患者血压难以控制，故合用硝苯地平缓释片，三联用药。④合用阿司匹林，以协同预防心脑血管病的发牛或发展。⑤降压治疗达标的同吋，还应
6、使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。病例3患者，女,75岁。高血压近20年,最高血压220/100mHg,就诊时正在服用复方罗布麻片，同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型）。冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支(LCx)远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊吋血压170/96mmHg,心率84次/min：LDLC3.4mmol/L,血糖止常。诊断冠心病心绞痛(劳力+自发型)：高血压(3级、极高危)；血脂异常。处方阿司匹林100mg,1次/d；辛伐他汀20mg,每晚1次：卡托普利2
7、5mg,2次/d；氨氯地平5mg,1次/d；美托洛尔25mg,2次/d：二硝酸界山梨醇酯15mg,3次/d；氯沙坦50mg,1次/d,取代卡托普利。同吋改善生活方式。随访1年，病情至今平稳，血压(130/80mmIIg)、尿酸(402umol/L)及血脂(LDLC2.2mmol/L)正常。处方分析①降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI/ARB；B：B受体阻滞剂：c：他汀类药物。②1药多效：B受体阻滞剂和氨氯地平，既是抗高血压一线药物，乂分别是劳力和自发型心绞痛抗心肌缺血的有效用约；两约合用使其
8、疗效叠加、不良反应和互抵消。⑧使用ACEI咳嗽明显时，可用ARB替代，氯沙坦降低血压和尿酸。④与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药，兼顾辅药，科学调药。合理用费体会①落实高血压指南，把握方向，针对性强，具体病人具体分析,全面评估血压变化、并发症及其危险因素、用药情况等，科学决策,制定
