高血压性脑出血的临床治疗体会

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1、高血压性脑出血的临床治疗体会高血压性脑出血的临床治疗体会【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0076-01高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50〜60岁的老年人，但年轻的高血压病人也可发病。其发病多因患者情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因索引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。临床特点为突然出现剧烈头痛，并IL多伴有躁动、嗜唾或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重

2、，遂出现颅内压增高，弓I起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍、脉搏减慢、血压升高，随后即转为中枢性衰竭。现对高血压性脑出血急性期临床治疗讨论如下：1资料与方法1.1一般资料：24例患者中,男16例，女8例，50岁以下3例，51〜60岁9例，61〜70岁7岁，70岁以上5例，年龄最小38岁，最大88岁。1.2主要症状与体征：头痛24例，恶心呕吐21例，收缩压180~250mmHg7例,>200mmHg7例，舒张压95^120mmHg12例,>120mmHg7例，病人呈嗜睡状5例，浅昏迷7例，深昏迷5例

3、；右侧偏瘫14例，左侧偏瘫10例。1.3治疗：除一般治疗外，重点加强了对脑出血后血压的控制及脑水肿等内科治疗。有轻度头痛无明显脑水肿征象者，可先用50%葡萄糖液静注，持续3d,无特殊情况，即可停药。神志清楚，但头痛严重、呕吐频繁者，可用20%甘露醇125ml,静注，2次/d,首剂加地塞米松10mg,如果利尿效果出现后，仍有头痛、呕吐和神志有改变者，可将20%甘露醇改为1次/（6~8h）,经以上处理，效果不显著，即再加用颅痛定和灭吐灵。有明显视乳头水肿或（和）深度昏迷者，用20%廿露醇+地塞米松+咲塞米立

4、即静脉注射，以后减量，1次/（6〜8h）；以后酌情减量、减次数、停用。老年患者、心肾功能不全、严重脑水肿、重度高血压者：脑出血后脑水肿治疗应以咲塞米为主，并可试加地高辛。发展快的患者，适当地选用地塞米松，…般应在3〜5d内停药。在脱水利尿剂应用过程中，要注意观察患者神志、血压、尿液和电解质平衡，以便做到合理、及时、有效用药。1・4脑出血急性期血压的控制：①低血压处理：积极寻找病因,做到及时治疗，确保血管通路，首先把收缩压升到lOOmmHgK右，然后再慢慢酌情提升。②急性期高血压的控制：应先排除由于吞咽障

5、碍和舌根后坠使气道堵塞或由于尿潴留引起膀胱充盈导致的血压升高。当脑水肿导致颅压增高时，若收缩压不超过lSOmmHg.舒张压在lOOmmHg以下者，用脱水利尿剂，如果血压＞200/100mmHg时，即在使用脱水利尿剂同时，才考虑选用降压药。把血压维持在170/90〜lOOmmHg为宜。2结果24例患者中，好转18例，死亡5例，1例自动出院。3讨论积极合理的治疗可挽救患者&命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，及时开颅手术或行脑立体

6、定向手术清除血肿。脑立体定向血肿吸除术。非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量,导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约iOOmmHg水平是合理的，但须非常小心，个别个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。脑出血后48h水肿达到高峰，维持3~5d或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压（ICP）

7、增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP,但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用，常用20%甘露醇、10%复方甘油和利尿药如咲塞米等；或用10%血浆白蛋白。高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋口溶解药，如需给药可早期（〈3h）给了抗纤溶药物如6-氨基乙酸、止血环酸等。脑出，脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。保持营养和维持水电解质平衡:每日液体输入量按尿量+500ml计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加

8、重脑水肿。脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗。对神经功能恢复、提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。【参考文献】[1]刘莉莉•高血脂与高血压、冠心病的分析[J]•医药产业资讯,2005,12：102.[2]王忠诚•脑血管病及其外科治疗[M]・北京：北京出版社，1994.56〜67.[收稿2009-01-08]