消化道出血临床路径

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1、消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（—）适用对象。第一诊断为上消化道出血（ICD-10:K92.204k（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南■消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生岀版社）,《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449-52）,《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》（《内科理论与实践》2009,4：152-158）o1•有呕血和/或黑便。an2•有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。3•胃镜检查确诊

2、为上消化道出血，且仅需药物治疗者。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449-52)《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》（《内科理论与实践》2009,4:152-158）。1•一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）o（四）标准住院日为7-WHo（五）进入

3、路径标准。1.第-诊断必须符合QD-10-.K92.204上消化道出血疾病编码。2•有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。3•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检査项目。1•必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、电解质、凝血功能；(3)胸部X线检查、心电图、腹部超声；(4)胃镜检查。2•根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病筛查(需输血患者)等。(七)治疗方案与药物选

4、择。1•根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度，嘱禁饮食、卧床休息并严密监测患者的生命体征，必要时通知病危。2•建立快速静脉通道，补充血容量。3•对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应置入胃管进行胃内冷开水降温及正肾素的血管收缩治疗。4•输血指征:(1)收缩压v90mmHg,或较基础收缩压降低n30mmHg,或心率＞120次/分。(2)血红蛋白＜70g/L,高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。5•抑酸药物：(1)质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。(2)H2受体拮抗剂(H2RA)仅用于出血量不大、病情稳定的

5、患者。(3)维生素C、维生素B6促进粘膜修复及止吐药物的应用。6•生长抑素、垂体后叶素：必要时选用。7•必要时可以选用止血药；中医中药治疗。8•内镜检查：(1)系上消化道出血病因的关键检查，须争取在出血后24-48小时内进行。（2）应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。（八）出院标准。经内镜检查发现出血已经停止，但未明确出血病灶者，全身情况允许时可出院继续观察。4•生命体征平稳，尿量正常。2•恢复饮食，无再出血表现。（九）变异及原因分析。1•因内镜检查而造成并发症（例如穿孔、误吸），造成住院时间延长。2•因消化道出血而诱发其他系统

6、病变（例如肾功能衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。3•重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。4•通过内镜检查已明确出血病因，转入相应临床路径。5•入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者，应转出本路径。（十）参考费用标准：4000-7000元。二、上消化道出血临床路径表单适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（TCD-10：K92.204）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：7-100日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查

7、□完成病历书写□安排入院常规检查□上级医师查房及病情评估□根据病情决定是否输血□签署输血、内镜和抢救同意书□仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、TCU）会诊，必要时转入其他流程□上级医师查房□完成入院检查□根据病情决定是否输血□完成上级医师查房记录等病历书写□完成内镜检查，必要时内镜下止血□仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、TCU）会诊，必要时转入其他流程重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级/特级护理□病重/病危□禁食水，记出入量□静脉