延迟性脾破裂超声诊断价值论文

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1、延迟性脾破裂的超声诊断价值关键词超声检查延迟性脾破裂资料与方法1996年3月〜2009年9月收治外伤性脾破裂患者140例，临床诊断为延迟性脾破裂(drs)23例，男15例，女8例，年龄18〜61岁，平均39.30±12.37岁,外伤至入院2~29天。入院时患者均有贫血、上腹或左季肋部疼痛，腹部或脾区压痛、左上腹肌紧张；16例血流动力学改变表现为脉搏增快，血压、红细胞计数、血细胞比容下降，7例病情较稳定。23例入院后2〜24小时行首次超声动态观察。9例患者行ct检查，提示脾破裂8例，肝硬化伴脾周积液1例。方法：患者取

2、仰卧位，常规检查腹部，重点观察脾脏大小，包膜连续性，包膜下及实质内回声及异常回声区范围。应用彩色多普勒血流成像(cdfi)检查脾包膜下或实质内异常回声区域有无血流信号，扫查腹腔有无液区并予测值。同时注意肝脏、胰腺、肾脏等实质脏器有无损伤，左横膈有无增厚，左胸腔有无积液。按照脾损伤的病理解剖分类，观察患者脾损伤超声表现并与手术诊断结果进行对照分析。首次超声检查后对拟诊为drs的患者均行超声动态随访,对保守治疗患者超声监测至血肿吸收，包膜裂口修复。结果依据超声表现23例腹部外伤患者中首次诊断为drsl2例；首次超声声像

3、图显示脾脏肿大，未显示脾内明显占位及破裂部位，超声拟诊为drslO例，即行超声动态监测（1次/日），及时对比不同时段声像表现；首诊及动态监测超声共诊断drs22例。误诊drsl例，超声、ct检查发现患者肝、脾肿大，肝、脾均回声增强，颗粒增粗,未显示明显脾破裂部位及占位病变，脾周测及约lcni无回声液区，超声、Ct均提示肝硬化伴少量腹水；动态观察肝、脾声像图无明显变化，脾周积液量逐渐增多，保守治疗期间出现休克，腹腔穿刺引流出血性液，剖腹手术确诊为脾包膜下破裂。22例drs术前超声表现：脾中央破裂2例。脾脏增大，肋间厚

4、度5〜6cm,轮廓清楚，包膜连续完整。脾实质部测及朵乱不均回声团块，边界不清。其中1例未显示实质断裂具体部位。cdfi显示脾实质内团块，1例显示有微弱血流信号，另1例无血流信号。腹腔未见液性无回声区。伤后保守治疗6〜7天，超声动态监测显示2例均发展为脾真性破裂，行手术治疗。超声显示脾包膜下破裂4例，探头压痛，超声显示脾脏增大，肋间厚度4〜7cm,形态失常，包膜连续、隆起、显示模糊，包膜下测及月状或梭状低回声，相邻实质有杂乱低回声。其中1例见低弱回声区内有不规则无冋声；3例见脾周少量积液。cdfi检查团块内无血流信号

5、。4例均保守治疗，超声动态监测显示其中2例2天后发展为脾真实性破裂，行手术治疗。超声显示脾真实性（完全性）破裂16例，探头压痛或反跳痛，超声显示脾脏体积正常6例，增大10例；包膜连续线中断或模糊；其中10例为膈面包膜破裂，6例为脏面包膜破裂，脾实质至破裂口回声朵乱、呈不规则增强或减弱回声团块，其中5例团块团块内见不规则无冋声，6例见脾包膜下血肿。cdfi检查团块内无血流信号。16例均见腹腔无回声液区，积液测值2〜4cm。16例行手术治疗。23例drs超声检查后临床均治愈，无死亡病例。1例酒精性肝硬化伴少量腹水术前超

6、声误诊，剖腹手术中观察，患者为脾包膜下破裂。讨论drs患者脾外伤后48小时常因无明显症状或体征延缓就诊，首诊或临床体检时因患者仅有贫血、上腹压痛、反跳痛，缺少脾破裂的直接诊断依据，难以确定脾破裂而发生漏误诊；48小时后患者渐进或突发性腹腔内出血，出现休克等症状直接危及生命安金。本组23例外伤后多以上腹疼痛就诊行超声检查，首次超声诊断drsl2例，疑诊为drs需超声动态随诊10例。急诊超声与动态超声检查共诊断drs22例,超声对临床快速诊治drs患者有极其重要的应用价值。今年起我国将开展中医药服务财政补偿试点今年起，

7、我国将开展中医药服务财政补偿试点。卫生部副部长、国家屮医药管理局局长王国强表示，今年我国要推进中医临床路径的实施，探索按病种收费等中医药服务收费方式的改革。王国强：“把如何保障公立中医药发挥特色优势，提供中医服务，财政能够给予补偿，的机制建立。也使得老百姓少花钱而且还有疗效，这样的机制建立起来”。在推进基本医疗保障制度建设中，我国将提高新农合统筹补偿方案中使用中医药有关费用的补偿比例、城镇医保中提高中医药服务项目报销的比例。王国强：“在新农合中要鼓励使用中医药，就要降低起伏线捉高报销的比例，使老百姓能够用的上”。在

8、实施基本药物制度屮，国家中医药管理局将对《基本药物目录》中的中药品种进行遴选，开展中药饮片质量标准和价格、生产供应保障、配备使用管理等专题研究。