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1、应用机械通气治疗危重哮喘临床疗效观察【关键词】危重哮喘；机械通气；气管插管【摘要】目的评价机械通气治疗急性发作危重症哮喘的方法及疗效。方法対2001年1月至2004年6月我院呼吸科收治的118例重度哮喘中12例危重型呀:喘患者,在内科综合治疗同吋经气管插管，起始模式为同步间歇指令通气+压力支持，应用静脉肌松剂者为控制/辅助模式，低潮气量(6〜8ml/kg)＞慢呼吸频率(10〜12次/min),长呼气时间(吸:呼＞1：2),吸气压＜25cmH2O(1cmH20=0.098kPa),吸气吋间0.7〜1.0s,气道阻力下降，症状体征改善，尽早撤机。结果12例患者均抢
2、救成功，平均1.25h症状体征开始改善，上机24h症状评分W2分,上机平均时间50」h,治疗后血气分析指标均恢复止常，故高呼气峰流量(PEF)值显著增高(P＜0.01)o结&机械通气是治疗急性发作危重症哮喘的有效方法，把握适应证、适当的模式和参数，尽早拔管和停机是成功的关键。【关键词】危重哮喘；机械通气；气管插管近年來喙喘的患病率和病死率呈上升趋势，重度哮喘约占哮喘患者的20%。我科自2001年1月至2004年12月收治的急性发作重度哮喘患者118例，其中12例行机械通气治疗的救治，分析如下。1资料与方法1.1一般资料急性发作危重哮喘12例,其中男7例，女5例
3、；年龄43〜烫岁，平均(66.4土20.1)岁;病程1〜41年,平均(13.4+35.4)年；加重1〜10h,平均(3.62+3.10)h,均符合1997年中华医学会呼吸病学分会制定的急性发作危觅哮喘的诊断标准［1］。12例均有呼吸急促或极度呼吸困难，双肺满布哮鸣咅或哮鸣咅减弱,话不成句或不能说话，端坐呼吸，呼吸频率30〜45次/min,心率104〜180次/min,6例出现意识模糊,1例为哮喘致死性大发作而呼吸停止,血气分析均出现不同程度呼吸性酸中毒,pH值7.041〜7.286,PaCO249.8〜84.3mmHg(lmmHg=0.133kPa),低氧血症
4、(PaO226.1〜74.5mmHg)。1.2哮喘症状评分采用Hogg等［2］的评分方法。0分:无任何症状；1分:H间短暂出现上述症状，夜间喘息发作醒來1次或早醒；2分:日间2次或者2次以上，短暂时间出现上述症状,夜间因喘息发作醒来2次或者2次以上；3分:口间经常出现上述症状，但不影响正常工作或口常生活，夜I'可因经常醒来，影响睡眠;4分:症状严重，不能工作或进行口常活动，夜间因喘息发作严重失眠，不能平卧。1.3治疗方法(1)监护措施：24h心率、血压、呼吸、心电图、经皮血氧饱合度监测，记24h液体出入量，依据病情测动脉血气分析及最高呼气峰流量(PEE)监测。
5、(2)-•般治疗：鼻导管吸氧，流量1〜4L/min,补液、纠正水电解质、酸碱失衡，合并细菌感染者用抗生索治疗。(3)抗炎解痉：甲基泼尼松龙X0mg静脉滴注，12hl次，连续2〜4d,斤改为甲基泼尼松龙片8mg或16mg,每日2次，连续5d,同时加普米克令舒1mg吸入，每日2次，沙丁胺醇水溶液lml,每20min1次，共Ih,以后每H吸入3次和多索茶碱0.2g静脉滴注,12h1次。(4)机械通气:6例经以上综合治疗无效者,6例意识模糊或呼吸停止者，经鼻气管插管10例,经口气管插管2例例向主呼吸与呼吸机协调较好者,起始应用同步间歇指令通气(SIMV)联合压力支持(
6、PSV)模式呼气，潮气量(VT)6〜8ml/kg,频率10〜12次/min,吸呼比＞1：2,吸气时间0.7〜1.0s,吸气压＜25cmH2O,呼气末气道正压(PEEP)O〜3cmH2O,PSV12〜20cmH2Oo无口主呼吸1例及人机对抗者7例,起始应用控制/辅助模式(A/C)模式，停用肌松剂或安定后改为SIMV+PSVo根据血气分析随时调整以上参数。(5)拔管脱机:患者神智清晰,呼吸闲难消失，自主呼吸平稳住命体征稳定,PSV＜8cmH2O血气分析改善则尽早停机。14统计学方法计量资料以土s表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。2结果12例中,存活11
7、例，死亡1例。上机时间12〜158h,平均50.1ho2.1血气指标上机后pH、PaCO2、PaO2均明显改善，见表1。衣112例机械通气前后几项血气指标变化(略)注:与上机前比较,*P＜0.012.2症状评分见表2。表2危重哮喘患者上机前后症状评分及哮鸣咅变化(略)注:症状及哮鸣咅开始改善吋I'可平均为1.25h(即刻至4.5h),症状评分明显改善吋I'可为12〜24h2.3兹高呼气峰流量(PEF)值治疗前淸解6例PEF值(152±26)L/min,治疗后PEF值(314±57)L/min,治疗前后比较差异非常显著(PV0.01)。3讨论人多数急性发作重度哮
8、喘患者经吸入30%〜50%的氧、补液、
