重症医学科临床工作指南

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1、重症医学科临床工作指南重症医学科屈丁•临床独立学科，ICU是重症医学科的临床基地。作为医学领域中的一门年轻的学科，重症医学是多个传统学科交叉和整合的一门综合学科，重症医学工作者应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对患者病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过冇效的干预措施，为重症患者捉供规范的、高质量的生命支持和治疗，以改善患者生存质量。重症医学科直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力。这意味着要求重症医学工作者具有皱锐的临床观察能力，准确的临床判断能力和快速的临床治疗能力。这依赖于扎实的专业知识和规范的医

2、疗行为。在此背景下，我科参考了国内外指南，结合自身经验，编写了本指南，以规范医疗行为，更好地为患者服务，捉高危重病抢救水平。目录一、重症医学科收治及转出患者范围11.ICU收治患者范围：12.ICU患者转出指征：1各级医师岗位的职责2（-）住院医师工作职责2（-）主治（一线）医师工作职责2（三）教授（二线）岗位职责3三.ICU日常规章制度41.ICU的每F1工作常规42.ICU的医嘱管理53.ICU的病例讨论制度54.死广病例讨论制度65.ICU危重病人抢救制度66.ICU患者病情告知制度77.ICU期间病程记录细则7四

3、.ICU常用诊疗细则91.心血管手术ICU的监护内容92•临时起搏器的管理113.IABP应用管理细则125.ARDS治疗原则166.内屏障（胃肠道防御功能的维护人177・ICU动脉置管管理常规181.中心静脉导管的管理细则192.术后抗凝的处理细则203.镇静止痛的管理细则224.拔出气管插管指征235.抗生素治疗的原则246.ICU的营养支持257.ICU血糖处理细则278.术后出血的处理常规289.术后心电图的管理细则2910.血气标本的留取及结果观察细则3011.消化道出血和穿孔的处理3212.肾功能不全的治疗原

4、则3320.ICU患者内生肌酹清除率表3421.多脏器功能不全的临床治疗原则3522.冠心病的术后处理3623.大血管手术的术后处理4024.肺动脉栓塞取栓术的术后处理4225.心肺复苏常规43五ICU医院感染控制49(-)医院感染管理制度49(二)预防重点部位医院感染的制度51一、重症医学科收治及转出患者范围1.ICU收治患者范（-）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰渴，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。（-）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。（

5、三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重H危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。（pq）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。2.ICU患者转出指征：（一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗；（-）病情转入慢性状态；（三）病人不能从继续加强监护治疗中获益。二.各级医师岗位的职责（-）住院医师工作职责1.在科主任及上级医师的领导下工作，参加日常、

6、夜班和节假日值班。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。2•新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。3.病历帖写（转科记录或住院记录）要求24小时内完成。要求条理清晰、重点突出、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。4.熟悉各项基木技术操作（如：

7、急救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等），熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的使用操作常规。5.对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向主任、主诊（管）医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年参加工作的住院医师必须实行24小时住院医师制。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每□检查医嘱执行情况。特种药品（口蛋口、脂肪乳等）须在主治医师指导下开岀医嘱和处方。严防差错事故。主任、主治医师查房时汇报病人病情。他科会诊时应陪同诊视。6•在接到手术室、急诊室或其他

8、科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的准备（如：安装并检查呼吸机及必要的急救器械）。在病人到达后，接收有关科室转來的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。重点患者转出后三到五天内进行随访，必要时向主治医师汇报病情。